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肿瘤病人的社会心理因素与疾病的关系研究 摘要 恶性肿瘤是当前严重威胁人类健康的疾病之一，但其病因不明。通过大量心理与肿瘤的关系研究表明，社会心理因素对其疾病的发生、发展及预后存在影响，故改善患者的心理健康对疾病的预防康复具有重要意义。 关键词 肿瘤、心理因素、情绪、生活质量、社会支持、疾病 前言 临床实践证实，肿瘤病人由于忧虑、抑郁等不良精神刺激，可诱发肿瘤或促使肿瘤复发、转移和扩散。大量的资料证明，恶性肿瘤患者的精神状态直接影响治疗效果。[1]影响其疾病发生的心理因素包括多种，主要从情绪、生活质量、社会支持等方面阐述。 1 情绪 不良的情绪可能诱导肿瘤疾病的发生，有人提出“情绪可能是癌症的催化剂”，而已经出现肿瘤症状的病人生活质量也往往会因不良情绪而下降，从而严重影响治疗的效果和预后情况。通过查阅资料，将从抑郁和焦虑两大方面论述。 1．1抑郁 抑郁是一种负性情绪。肿瘤患者抑郁可加重治疗副作用的反应，影响治疗效果，加重病情，并能促进肿瘤的复发、转移、恶化等，还会降低生活质量以及导致看病次数增加、住院时间延长、治疗依从性差及增加医疗费用等。[2] 影响肿瘤患者产生抑郁的相关因素很多，包括激素、疼痛、人格等。 1．1．1激素 大量的研究已肯定：雌激素水平下降易使妇女产生抑郁，而激素替代疗法已证实可帮助患者减轻抑郁。[3]故认为女性抑郁多于男性。 1．1．2疼痛 许多文献报道抑郁是慢性疼痛的后果，慢性疼痛患者的抑郁是长期遭受疼痛及其对生活的限制造成的。疼痛构成了一个重要的躯体和心理上的应激源，可能诱发或加重精神痛苦。国内研究亦表明，恶性肿瘤疼痛患者的抑郁程度显著高于非疼痛的患者。 1．1．3人格 不同人格的病人会在肿瘤发生、发展及预后中表现出不同的情绪反应。多数研究证实神经质与日后发生抑郁有关，少数以肿瘤患者为对象的同类研究结果相似。[4]研究证明，肿瘤患者的抑郁发生与神经质有关。 1．2焦虑 肿瘤病人由于放化疗引起的副反应，心理压力极大，对治疗信心不足，易产生焦虑。[5]通过对资料的收集整理发现系统、规范的心理护理在放化疗前可减轻病人焦虑症，对治疗有重要意义。 1．2．1干预对焦虑的影响 研究实验发现肿瘤患者对放化疗既盼又怕，这种心理上的趋避冲突会使病人产生焦虑。患者会出现多种症状，如心悸、出汗、坐立不安、失眠、头痛、眩晕、疲乏等。患者往往容易激动，缺乏耐心、发脾气、自责和谴责他人[6]。病人对放化疗治疗不了解，使病人更加恐惧焦虑。 1．2．2应激、精神紧张对焦虑的影响 诊断癌症和放化疗治疗癌症方法都是对病人的一种强烈的应激源，焦虑作为此类病人普遍存在的心理问题，主要与缺乏对癌症治疗效果的认知有关。 1．2．3性别对放化疗前焦虑的影响 不同性别患者经过疗前教育后焦虑程度明显降低，表明干预对不同性别的病人都有效。 目前研究已经证实，各种原因引起的抑郁焦虑症状有一定的神经生物学基础，最主要的是与5-HT 及NE等脑内神经递质含量的减少有关。 肿瘤患者普遍存在抑郁、焦虑情绪，根据国内外文献报道，约占30%-58%，而非精神科临床医生对肿瘤患者的这些情绪和心理问题识别率不高，不能引起足够重视，致使患者生活质量下降，给社会、家庭、个人均带来极大负担，同时也不利于肿瘤的治疗。[7] 综上所述，影响恶性肿瘤患者的抑郁焦虑心理的因素很多，应采用针对性干预综合措施，能不同程度减轻患者的抑郁焦虑情绪，使患者保持了健康的心态，从而增强了与疾病作斗争的信心，减少自杀发生率。[8] 2.生活质量 生活质量是一个多维度的概念，包括身体机能状态、心理与社会满意度、健康感觉以及与疾病相应的自觉症状等广泛的领域。[9] 癌症的诊断和治疗对病人的心理产生许多不良的影响，癌症病人由于角色的改变、社交能力的下降，躯体功能的改变，生活质量明显下降。[10] 因而积极的心理护理和治疗态度、良好的生活质量和家庭照料能延长肿瘤病人的生存时间并提高生活质量。[11] 3.社会支持 社会支持是建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和（或）客观的影响力，当以个体为中心的网络结构中的某一点或某些点发生变化时，如果其它点不能产生相应的变化，网络结构呈现持续不稳定相，从而导致机体的心身损害。[12]在心理应激致心身疾病的机理中，作为中介因素，社会支持起到缓冲心理应激的作用。有研究显示社会支持总分与癌症患者的心身症状呈负相关。[13] 3．1具体来源 3．1．1家属 父母，配偶，孩子，是病人主要的支持来源，满足了病人的情感需要，是病人的情感寄托。他们的理解与支持不仅增强病人的自尊和被爱的感觉，成为病人心理上的坚强后盾，也起到相互协调，共同面对疾病的作用。所以患者的家属应调整情绪，不能以悲伤恐惧甚至厌烦的态度对待病人，以免增加病人心理上的负担。医护人员应鼓励家属理解关心病人，积极了解