植物状态临床路径详解.docVIP

植物状态临床路径 一、植物状态临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为植物状态 （二）诊断依据。 根据国家卫生部医院管理研究所、临床医学学术委员会、中华医学会高压氧医学分会脑复苏专业组共同制定《持续性植物状态2011修订诊断及疗效标准》 1、认知能力丧失,无意识,不能执行指令； 2、能自动睁眼或刺激下睁眼； 3、有睡眠-醒觉周期； 4、可有无目的性眼球跟踪运动； 5、不能理解和表达语言； 6、保持自主呼吸和血压； 7、丘脑下部及脑干功能基本保存； 植物状态持续一个月以上才能定为持续性植物状态。（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.进行系统的病原学检查，制定治疗策略。 2.病因、并发症的治疗。 3.促醒治疗如中药、针灸、本体刺激、情景模拟、神经干刺激、深部脊髓电刺激等 （四）标准住院日为3个月。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合植物状态疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图； （6）脑电图 （7）视觉、听觉、体感诱发电位 （8）头颅MRI+MRA、DTI、MRS （9）脑磁图 2.根据患者病情可选择： （1）腹部B超、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）； （2）血气分析 （3）痰培养+药敏 （4）中段尿培养＋药敏 （5）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （八）出院标准 1.患者病情稳定。 2.患者意识恢复。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 2.住院期间病情加重，出现并发症，需进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 二、植物状态临床路径表单 适用对象：第一诊断为植物状态 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日3个月 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-6天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 查看既往辅助检查：头颅CT或MRI 向患者家属交代病情 开化验单及相关检查单 植物状态功能评估 完成病历书写 上级医师查房，完成上级医师查房记录 继续完成化验检查 向患者家属介绍病情 根据病情调整治疗方案 完成必要的相关科室会诊 上级医师查房，完成上级医师查房记录 完成必要的相关科室会诊 记录会诊意见 必要时向患者家属交待病情及相关检查结果 重 点 医 嘱 长期医嘱： 神经康复科护理常规 一级护理 饮食 患者既往基础用药 临时医嘱： 血常规、尿常规 凝血功能 肝肾功能、电解质、血糖 感染性疾病筛查 胸片、心电图 视觉、听觉、体感诱发电位 头颅MRI+MRA、DTI、MRS 根据情况选择：腹部B超、心脏彩超、血气分析、痰培养+药敏、中段尿培养＋药敏 长期医嘱： 神经康复科护理常规 一级护理 饮食 患者既往基础用药 临时医嘱： 必要时复查异常检查。 根据特殊病史选择相应检查 根据会诊科室要求安排检查和化验 请相关科室会诊 长期医嘱： 神经康复科护理常规 一级护理 饮食 患者既往基础用药 临时医嘱： 必要时复查异常检查。 根据病情需要下达 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院宣教 入院护理评估 观察患者病情变化 心理和生活护理 观察患者病情变化 心理和生活护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名  时间 住院第7天 住院第8-15天 住院第16-30天 主 要 诊 疗 工 作 植物状态预后评估 主管医师记录评估结果 上级医师查房 注意神经功能变化 向患者家属交代评估结果及下一步诊疗计划 上级医师查房，注意病情变化 完成常规病历书写 注意意识变化 进行PVS评分 记录意识恢复时间 记录植物状态持续时间 上级医师查房 完成常规病历书写 注意意识变化 进行PVS评分 向患者家属交代病情及下一步诊疗计划 记录意识恢复时间 记录植物状态持续时间 重 点 医 嘱 长期医嘱：