国家免费艾滋病.ppt

2007-9-6 沧传幻灯资料 入选标准与治疗前准备 通过以下标准来评估、确定病人是否符合免费治疗的入选条件： 1. 确诊HIV感染。 2. 医学入选条件标准（包括临床和实验室标准）。 3. 治疗前准备（包括临床准备、依从性、教育以及家庭／同伴支持）。 成人及儿童HIV感染的诊断 （一）成人和青少年（14岁以上） 按照国家有关规范，经过HIV抗体初筛检测和确认试验确立HIV感染诊断。 （二）婴儿和儿童 儿童HIV感染的诊断与成人的程序相同，只是要在婴儿满18个月以后进行，或者在婴儿满18个月、哺乳期结束后3个月后进行，因为在出生后的12～18个月内，婴儿体内存在着母体的抗体。应该为所有HIV阳性母亲提供咨询，避免母乳喂养，必要时为其提供婴儿配方奶，以避免HIV通过母乳进行传播。两周以上的婴儿是否感染HIV，可用 PCR试验或p24抗原试验作为重要的参考。对于一年中因HIV并发症而有两次以上入院经历的儿童或长期住院（超过4周）的儿童，应怀疑HIV感染。 依从性：病人治疗前的准备 依从性准备的评估 1.基本原则 ：在抗病毒治疗开始前，务必要确保病人对抗病毒治疗有高度的依从性。可安排多次预约门诊以筛选出依从性好的病人。在门诊时应向病人解释治疗方案，向病人提供有关抗病毒药物和保证依从性意义的必要信息，以及如何面对可能产生的药物副反应。建议在正式开始抗病毒治疗前安排至少3次（最好更多次）预约门诊，每次门诊都要反复强调依从性的重要以及治疗注意事项。每次门诊可间隔1周的时间，以便帮助病人在短期内巩固他们的认识。病人必须表明他们有能力完成所有的预约门诊，并对长期抗病毒治疗有着深刻的认识和承诺。应鼓励正在接受抗病毒治疗的患者参与到为新病人提供咨询的服务中来，这样可以显著提高依从性进而提高疗效，同时还可减轻医务工作者的工作负担。 如果医务人员对病人依从性有疑虑，则应为病人营造支持性环境，帮助他们提高依从性，而不应该不提供治疗。依从性策略可包括直视下督导服药，或由家庭成员、朋友、其他感染者或患者帮助病人正确服药（详见附录五 依从性准备的评估）。 2.依从性咨询 ? 抗病毒治疗前的依从性教育应包括有关抗病毒治疗和艾滋病的基础知识，同时应告知病人在开始抗病毒治疗后可能出现以下药物副反应：恶心、呕吐、乏力、全身不适、肌痛、腹部痉挛疼痛和低热。病人应了解各种抗病毒药物的毒副反应。治疗前教育还应包括治疗中如果出现问题，应如何与医务人员取得联系 (详见附录四 针对免费抗病毒治疗的病人教育) ? 强调大于95%的依从性对抗病毒治疗的重要性以及不要与他人分享抗病毒药物 ? 制定治疗督导计划，包括依从性支持策略，如鼓励病人让朋友和家人参与到他们的治疗计划中来（详见附录四 针对免费抗病毒治疗的病人教育） 目标： 在开始抗病毒治疗前要 稳定病人的一般状况 在开始抗病毒治疗前，病人应处于稳定的一般状况，主要的机会性感染应被控制： ? 严重的机会性感染，如卡氏肺孢子虫肺炎、脑膜炎、食管念珠菌感染、淋巴瘤和弓形体病应在开始抗病毒治疗前转诊到指定医院进行处理 ? 结核混合感染者应在开始抗病毒治疗前至少进行2周至2个月的抗结核治疗 ? 有严重心、肝、肾功能异常的病人在开始抗病毒治疗前应转诊到当地专家组成员处进行抗病毒治疗适宜性的评估 在婴儿和儿童的治疗中，应向患儿的父母或监护人进行依从性的咨询，依从性的评估应建立在与患儿父母或监护人共同讨论的基础上。 关于推迟治疗 如果病人虽已满足抗病毒治疗的标准，但有下列情形之一，临床医生可考虑推迟抗病毒治疗，并将病人转诊到更有经验的临床医师或上级医院处理，直到情况稳定。一旦问题得到解决，就应开始抗病毒治疗。 ? 有严重慢性病者，需要先处理潜在的疾病（如严重的心功能不全、肝衰等） ? 有酗酒史、不能终止酗酒，或患有严重的神经及精神疾病，这些疾病状态可影响病人治疗的依从性和辨识药物副反应的能力 此外，如果病人未能完成预约门诊随访，并且在各种改善其依从性的努力均未能奏效的情况下，临床医师也可做出推迟抗病毒治疗的决定。 标准抗病毒治疗方案 选择抗病毒治疗方案时需要考虑的基本原则包括：药物的效力、效果持续性、副反应情况、实验室要求、能够为将来的治疗保留可能性、病人预期依从性、并发情况（混合感染、代谢异常）、妊娠或妊娠风险、同时使用的其他药物（潜在药物相互作用）、因病毒株对一种或多种抗病毒药物的敏感性下降而导致的感染危险（包括因以前为预防或治疗而应用抗病毒药物而导致的敏感性下降）、可用性和成本。 国家免费提供的抗病毒药物 目前国家免费提供的抗病毒药物种类、剂型、食物效应和不良反应，如表4、表5、表6所述 一线治疗方案 (一) 未接受过