早产儿护理-1.pptVIP

第一节 早产儿的特点与护理 掌握早产儿的定义及外观特点、护理诊断以及护理措施 熟悉呼吸系统、消化系统、体温调节的生理特点 了解其它各系统生理特点 第一节 早产儿的特点与护理 早产儿又称未成熟儿(preterm infant；premature infant) 指胎龄≥28周至＜37足周的新生儿 早产儿大多在2500g以下，身长不到47cm 近年来我国早产儿的发 生率呈逐年上升趋势，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 我国早产儿发生率约5％～10％；死亡率约12.7％～20.8％；＜1000克死亡率及伤残率更高 体温调节 体温调节功能差常随环境温度波动 室温过高，通过皮肤蒸发和出汗散热，血液易浓缩，出现脱水热 室温过低，产热不足，出现硬肿症 适中温度又称中性温度（Neural environment temperature，NET） 能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低 遗传代谢病筛查 苯丙酮尿症 先天性甲状腺功能低下 4个月的三胞胎 第二节 新生儿重症监护 监护对象 需要进行呼吸管理的新生儿 病情不稳定、需要急救的新生儿 胎龄 30 周、生后 48 小时内，或胎龄 28 周、出生体重1500g 的所有新生儿 大手术后，尤其是术后 24 小时内的患儿 严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者 新生儿重症监护（NICU） 第三节 新生儿重症监护 监护内容 心脏监护 呼吸监护 血压监护 体温监护 血气监护 微量血液生化测定 影像学检查 第三节 新生儿重症监护 监护内容 心脏监护 24h监测危重患儿的心电活动 观察心率、心律和波形的改变 呼吸监护 呼吸运动监护 通气量和呼吸力量监护 氧合状态监测：经皮氧饱和度、心率、呼吸描记仪 心肺监护仪可实时监测心率、呼吸频率和呼吸暂停的发生 第三节 新生儿重症监护 监护内容 血压监护 直接测压法（创伤性测压法） 方法：经动脉（脐动脉）插入导管，由传感器将压力转变，连续显示于荧光屏 缺点：操作复杂 并发症多 应用：周围灌注不良时应用 间接测压法（无创伤性测压法） NICU常用 第三节 新生儿重症监护 监护内容 体温监护 置患儿于已预热的辐射式抢救台上或暖箱内 体温监测仪（传感器）同时监测腹壁皮肤温度、核心温度（肛门温度）和环境温度 监测皮温与中心温度差 一般选用肛温测量中心温度 该温度差对指导复温、 调节暖箱温度、预防硬肿症 、了解外周循环情况均有意义 第三节 新生儿重症监护 监护内容 经皮血气监护 呼吸衰竭的患儿 在应用机械通气时，应定时（2～4小时）监测动脉血气（包括无创性经皮氧分压和二氧化碳分压的监测） 脉搏氧饱和度监护仪具有无创、连续、自动、准确、使用简便和报警可调等优点，是NICU中血氧动态监护的主要方法 第三节 新生儿重症监护 监护内容 微量血液生化监测：电解质、胆红素、血糖、肌酐 早产儿及糖尿病母亲新生儿易发生低血糖，持久低血糖可导致脑损伤 影像学检查 移动式X线机、超声仪、 CT、MRI 可了解心肺情况 判断气管插管的位置 机械通气并发症 通常床旁摄片 第二节 新生儿重症监护 新生儿重症监护病房(NICU)建设指南 NICU环境管理 NICU应设在环境清洁、相对独立的区域，建筑材料与手术室相似，便于清扫、消毒。 为了保证手的清洗和消毒，洗手的设备尤为重要，是保证洗手后不再污染的重要因素，洗手池必须数量充足，位置合理，便于使用。最好备有擦手纸。 新生儿监护病房应空气新鲜，室温控制在24-26℃，相对湿度55%-65%。 中性温度与出生体重和出生日龄密切相关 体液代谢 新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg·d） 出生体重 出生日期 1000g ~1500g ~2500g 2500g 第1天 70~100 70~100 60~80 60~80 第2天 100~120 100~120 80~100 80~100 第3~7天 120~180 120~180 110~140 100~140 第8~28天 140~180 140~180 120~160 120~160 体液代谢钠 足月儿需要量1～2mmol／（kg·d） ＜32周早产儿3～4mmol／（kg·d） 钾 初生婴儿10天内一般不需补 以后1～2 mmol／（kg·d） （二） 护理评估 健康史 母孕期及早产儿情况 身体状况 早产儿的特点 社会-心理状况 第一节 早产儿的特点与护理 （三） 护理诊断/护理问题 1. 体温过低 与体温调节中枢发育不完善有关。 2. 自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸 肌无力有关。 3. 有窒息