下肢及生殖静脉反流性疾病硬化治疗技术指南详解.doc

下肢及生殖静脉反流性疾病硬化治疗技术指南1 概 述 下肢静脉曲张是血管外科的常见多发病 随着泡沫硬化技术联合聚桂醇注射液的应用,其获得了理想的临床疗效,改变了对传统硬化疗法的观念和认识 对于下肢静脉反流性疾病的硬化治疗,根据CEAP分级,目前已有多种治疗方法,即 单纯性泡沫硬化治疗,手术联合泡沫硬化治疗,介入导管法或超声引导的大隐静脉主干泡沫硬化,栓塞+属支的硬化技术等 这些方法有效地阻断了反流途径,提高了硬化治疗的疗效,降低了复发率 现已开展的精索、卵巢等静脉反流性疾病的导管法泡沫硬化技术,进一步拓展了复杂型静脉反流疾病的治疗适应证。? 2 基本概念 2.1 CEAP分级 美国静脉论坛(AVF） 依据临床表现(Clinicsigns-C)、病因( Etiology-E)、解剖( Anatomy-A)?和病理生理(pathophysiology-P)提出静脉曲张的分类标准C0-6,如下所示 0 级 无可见或触及的静脉疾病体征； 1 级 有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红； 2 级 有静脉曲张； 3 级 有水肿,但无静脉疾病引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等； 4 级 有静脉疾病引起的皮肤改变； 5 级 有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡； 6 级 有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。 ? 2.2 硬化治疗机理 硬化剂注入到曲张的静脉腔内,迅速破坏血管内皮细胞,使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积,即刻形成血栓 同时由于药品的化学作用,使静脉血管内膜产生无菌性炎症,纤维细胞增生,血栓纤维化,继而使静脉腔粘连、闭塞。 ? 2.3 泡沫硬化剂特点 (1)泡沫表面张力产生的驱赶血流效应,具有抗稀释并保持药物浓度在血管内的相对恒定而提高疗效； (2)最大限度地增加与血管内皮的接触面积和时间； (3)有效地减少硬化剂的用量,减轻不良反应； (4)为静脉血管留下足够的收缩空间,硬化闭塞后更为美观。 ? 2.4 泡沫硬化剂的制备 手工、双注射器和三通阀制备技术(Tessaritechnigue), 制备方法：三通阀连接装有2mL聚桂醇注射液的5mL注射器和装有6mL空气或CO2的10mL注射器各一支,快速交换推注注射器内的药液与气体混合约20次,在完成前10次交换后将三通阀尽可能关小,常用的液气的比例为1：2-4 见图1、图2。 图1： 图2： ? 适应证及禁忌证 3.1 适应证 (1)单纯大隐静脉反流 大隐静脉主干直径≤8 mm；大隐静脉主干无粗大交通支。 (2)单纯大隐静脉反流 大隐静脉主干直径8 mm；全身情况不适合接受麻醉或开放性手术治疗,大隐静脉主干无粗大交通支者。 (3)大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径≤8 mm 大隐静脉主干无粗大交通支。 (4)大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径≤8 mm 大隐静脉主干无粗大交通支,有小腿交通静脉反流。 (5)大隐静脉反流 大隐静脉主干直径8 mm,行大隐静脉高位结扎等术式关闭主干后,静脉属支的硬化。 (6)下肢静脉曲张手术治疗后复发。 (7)生殖静脉曲张有明显临床症状以及由此引起的不孕症患者。 ? 3.2 禁忌证 (1)先天性心脏病心内右向左分流畸形； (2)深静脉血栓； (3)硬化剂过敏； (4)较严重的慢性阻塞性肺病； (5)长期卧床制动,不能行走； (6)严重心脑血管疾病； (7)淤积性皮炎。 ?4 治疗原则 (1)改善和促进静脉回流,解除或改善静脉反流的临床症状； (2)多点位、小剂量曲张静脉内注射。 (3)大隐静脉反流其主干直径8 mm者,应在阻断大隐主干及交通支反流术式治疗以后,再行属支静脉的硬化治疗。 ?5 治疗前准备 (1)实验室常规检查,深静脉通畅试验； (2)询问并详细记录病史,必要时完善心脏超声检查； (3)与患者 家属沟通,并签署知情同意书； (4)备皮,超声 介入导管等相关设备的准备； (5)注射针4.5G-5G输液针,5 mL、10 mL注射器、三通阀； (6)准备弹力绷带/相应型号的医用弹力袜、止血带； (7)术前仔细检查,用甲紫标明注射的部位； (8)准备聚桂醇注射液,制备聚桂醇泡沫硬化剂。 ? 6 治疗操作规范 6.1 单纯性泡沫硬化治疗(门诊模式) 适用于曲张静脉直径6 mm,深静脉通畅并能行走患者 (1)止血带结扎曲张静脉近端,使静脉充盈,酒精消毒皮肤； (2)制备泡沫硬化剂(如前所示)； (3)穿刺曲张静脉,注射2-4 mL聚桂醇泡沫硬化剂到靶静脉腔内； (4)待曲张静脉变硬后换点注射； (5)注射完毕后立即穿医用弹力袜,行走30min无异常者即可回家。 ? 注：每次治疗聚桂醇总剂量≤10ml/次( 泡沫50ml/次)；1个月后可行第2次硬化治疗；一般二次可达100%硬化。 ? 6