放射治疗在胃癌治疗中的意义.docVIP

放射治疗在胃癌手术患者治疗中的意义 （安徽省立医院肿瘤放疗科 ，安徽 合肥 236000） 摘要：胃癌是常见的恶性肿瘤之一，我国早期胃癌的诊断率很低，大多数患者确诊时已经是中晚期。目前胃癌的治疗以手术为主，但单纯手术后的生存期并不理想，胃癌术后的局部复发率仍较高，为提高治疗效果，现多采用综合治疗手段，放疗。Proc Am Soc CO上发表了一项研究结果。32名胃癌患者术前使用多西他赛和铂类联合放疗，有14例患者病理上达到完全缓解（44%），然而样本量小，缺乏对照比较，可能过于乐观【6】。2004年 Ajani等[7]在 JCO报道了术前放化疗能增加病理缓解率，提高根治性切除率，该研究选择可手术的局限期胃腺癌33例，纳入的患者多为内镜超声T3N1期 ，术前给2个周期的诱导化疗后，再予放疗45Gy/25f 和5-Fu同步化疗。后28例 85% 实行了手术 ，23例 70% 行R0手术 ，占手术病例的 82%。术后的内镜超声显示 T和 N有明显的降期 P 0.01 。病理完全缓解率达到30%，部分缓解率达到24%。 Ajani等的RTOG9904研究也获得相似的结果【8】，49例经超声内镜证实的T 2-T 3期胃癌患者术前行联合放化疗，5-Fu+顺铂诱导28天后，再予放疗45Gy/25f/w和5-Fu+紫杉醇同步，结果77%的患者获得了R 0根治，27％获得病理完全缓解。 Wydmanslia等[9]也报道了一项Ⅱ期临床研究，对40例进展期的胃癌患者给予术前45Gy/25f 和5-Fu同步化疗，结果完全缓解率达到17.5%，部分缓解率达到20%，1年和2年生存率分别是75%和63%。Valenti V 等人[10]在JSO上发表了一项研究结果，发现了术前放化疗组的患者里有33.3%有病理上的缓解。 我们可以看出术前放化疗的病理完全缓解率可以达到约30%左右，提高了手术的切除率。 2.术中放疗（RORT） 术中放疗国内外开展已经有很多年，但国内目前的临床应用仍很少，缺乏统一的标准。术中放疗主要是针对姑息性切除，有癌残留或有淋巴结转移和周围有侵润者的治疗，一般采用9-12MeV的电子线，根据手术中肉眼可见的肿瘤侵润程度及各站的淋巴结转移情况来确定照射剂量，约15-35Gy。斯城等[11]发表了一项研究结果。106例术中加用放射治疗的胃癌患者与同期单纯手术治疗的胃癌96例的术后并发症和生存情况。两组的总体生存时间存在明显差异（P 0.014）。术中放疗组与单纯手术组在Ⅲ期胃癌的生存率的比较，差异显著 P 0.0 5 。术后并发症两组无明显差异。术中放疗提高了胃癌的生存率，延迟了胃癌的复发时间，术后并发症并不增加 ，是一种安全有效的胃癌综合治疗方法。 Qin 等[12]对 106 例初治胃癌行术中放射治疗，入组病例中Ⅰ期 13 例，Ⅱ期 17 例，Ⅲ期48 例，Ⅳ期28例。 采用 D2 术式27例，选择性D3术式79 例，照射靶区包括瘤体及淋巴引流区 与同期 441 例接受单纯手术者进行对照。 术中放疗组和单纯手术组的Ⅰ~Ⅳ期 5 年生存率分别为100% vs. 92.8% P 0.05 、 100%vs. 80.6% P 0.05 、 60.4% vs.45.1% P 0.05 、14.3% vs. 10% P 0.05 。术中放射治疗组Ⅱ、Ⅲ期 5年生存率较单纯手术组分别提高19.4%和 15.3 % P 0.05 。Ⅲ期胃癌采用 D2 术式加术中放射治疗5 年生存率较单纯手术组有显著提高 60% vs. 35.7% P 0.005 。采用选择性 D3 术式加术中放射治疗与单纯手术组比，前者 5 年生存率略有提高 61% vs. 56.3% P 0.05 ， 但差异无显著性意义。 王维等【13】对74例贲门癌根治术患者进行回顾性分析，并比较38例手术联合术中放疗的患者与36例单纯手术切除患者的3年，5年生存率，观察术中放疗的安全性，结果示术中放疗组 3年生存率和 5年生存率分别为 47 %和 30 %;手术切除组 3年生存率和 5年的生存率分别为 31 %和 10 % ，2组间有显著性差异 P均 0. 05 。可以看出贲门癌术中放疗可显著提高术后的生存率。 3术后放疗： 联合放化疗是胃癌患者术后常用的治疗方法。对于进展期的、淋巴结有转移的，术后切缘有残余的，易出现复发的部位依次有：瘤床（21%）、吻合口或残胃（25%）、区域淋巴结（8%）【14】术后放化疗是有助于降低复发率的。目前，最有影响的是美国的样本量较大的 I N T一 0 1 l 6研究。该研究 将5 5 6例胃癌患者随机分为单纯手术组（275例）和术后放化疗同步组（281例），放射治疗剂量4 5 G y，化疗方案为5 - F U