11.关节及关节周围病变.ppt

骶髂关节炎发病后，逐渐上行性侵及脊柱，约74．8％受累。开始病变侵蚀椎体前缘上、下角(Romanus病灶)及骨突关节。Romanus病灶加重则椎体前面的凹面变平直，甚至凸起，形成“方椎”。 炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化，形成平行脊柱的韧带骨赘(syndesmophytes)，使脊柱呈竹节外观，即“竹节状脊柱”(bamboo spine)。晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化； 广泛的骨化使脊柱强直，且其强度下降，轻微外伤即可导致骨折。骨折不易愈合而形成“假关节”，在“假关节”处或强直脊柱仍可活动的节段，因受力改变而引起相邻椎体终板不规则侵蚀硬化，即Anderson病灶，易被误诊为结核、化脓性骨髓炎或转移瘤。 寰枢椎侵蚀多发生于齿状突的前侧和背侧，寰枢关节半脱位较RA为少。 肌腱、韧带及关节囊与骨的附着部(enthesis)可有与骨面垂直的骨化，呈粗胡须状，也可有骨侵蚀，即为附丽病(enthesopathy)，占AS病人的10.7％。坐骨结节、股骨大转子、髂嵴、脊柱的棘突和跟骨结节等为常见发病部位。 髋关节是最常受累的周围关节，占AS的37.9％。JAS也可首先累及髋关节(约有76％最终受累)或膝关节，随后侵犯骶髂关节和脊柱。髋关节炎多双侧对称，表现为关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、髋臼和股骨头关节面外缘骨赘及骨性强直。其他周围关节少有X线改变。 早期普遍性骨质疏松者预后多不良。 CT：主要行骶髂关节扫描，因它可消除关节前后重叠的干扰，比平片能更清晰地显示关节的轮廓和关节面侵蚀灶，并能早期发现侵蚀灶。 MRI：骶髂关节常有典型MRI表现。关节间隙血管翳为长Tl长T2信号，明显强化，与侵蚀灶相延续。平扫加增强可以100％地诊断出炎症，并可根据强化的程度来判断病变的活动性，是最敏感的影像学方法。MRI发现强直后脊柱骨折比平片敏感，并能显示出脊髓受压情况等。 第四节 牛皮癣性关节炎 牛皮癣性关节炎与皮肤病牛皮癣密切相关 病理 滑膜炎症充血水肿，进而滑膜纤维化 关节软骨破坏，关节软骨下骨质增生硬化 临床表现 好发于35～45岁，发病男：女 =2～3：1 有牛皮癣皮肤病反复发作的病史，以手足 远侧指趾间关节为好发部位，主要症状为疼痛 肿胀 活动受限。 X线表现 关节软组织肿胀 骨质疏松 关节间隙改变 骨质吸收 指趾粗隆吸收 第五节 致密性骨炎 致密性骨炎是一种骨质硬化性疾病，最常见的部位是骶髂关节的髂骨侧。好发于青年女性，病因不明。 临床表现 X线表现 髂骨耳状关节面呈三角形新月形骨质致密影，呈对称性，骨结构不清，骨小梁间隙消失。 第六节、肥大性骨关节病 肥大性骨关节病(hypertrophic osteoarthropathy，HOA)，有原发性(遗传性)和继发性两类，前者占3％—5％。二者均以杵状指、长骨对称性骨膜增生及关节肿痛为特征。 临床与病理 原发性者通常为儿童和青年，常同时有颜面皮肤增厚，也称为皮肤骨膜肥厚症。 继发性者见于任何年龄，常与肿瘤和感染有关，绝大多数伴胸内病变，其中90％继发于肺癌，而4％的原发肺肿瘤病人中合并HOA。HOA也见于紫绀性先天性心脏病等。骨关节受累的X线改变和临床症状有时先于胸部病变。 临床表现主要为杵状指、骨膜炎和关节滑膜炎引起的症状。杵状指除了外观不雅外多无其他症状；骨膜炎可以无症状，也可以轻度酸痛、深部疼痛和烧灼痛，及沿长骨的压痛；关节炎可以累及单关节或多关节，表现为短暂或持续疼痛，对称发病。 影像学表现 X线： 原发性和继发性HOA的X线表现相同，主要为管状骨对称性骨膜新生骨。常见于尺桡骨和胫腓骨，也可累及近位指骨、掌骨和跖骨，肱骨和股骨受累少见。开始在骨干和干骺端，为单层平行状，病变发展则变为多层平行状，并可扩展到骨骺，最后骨内膜也可受累。 杵状指(趾)表现为末节软组织增厚，末节指(趾)骨甲粗隆吸收，末端变尖。 膝、踝、肘和腕等的关节炎仅表现为关节囊肿胀，关节面和关节间隙无改变。 皮肤骨膜肥厚症 肥大性骨关节病 诊断与鉴别诊断 主要根据X线显示长骨对称性骨膜新生骨，杵状指及发现原发疾病等进行诊断。 本病应与骨内膜增生症、氟中毒等疾病鉴别。 第七节 痛风性关节炎 痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱性疾病，以体液、血液中尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内引起炎症反应为特征。 临床与病理 人群患病率为2％0—2．6％0，随年龄增长而增高。急性痛风性关节炎(acutegouty arthritis)的发病高峰为40～60岁，男女之比约为6：1。痛风分原发性和继发性两类： 原发性者男性多见，为先天性嘌呤代谢障碍，而致血中尿酸过多；