肺癌的护理查房讲解.ppt

肺癌术后的护理查房 目录 肺癌相关知识 护理评估与护理诊断 病例简介 护理措施 肺癌 肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤。多指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤，占肺实质恶性肿瘤的90-95%。 肺癌X-光图 临床类型 鳞状细胞癌(又称鳞癌)：在各种类型肺癌中最为常见，约占50%。患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。 大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长。对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。 　　 　 　 临床类型 未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管。居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。 临床类型 腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。 临床类型 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎病变。范围局限的结节型，手术切除疗效较好。 早期症状 　1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 　　 2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 　 　3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 　　 4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 晚期症状 1、疼痛是肺癌晚期患者经常出现的症状。 　　 2、声音嘶哑，左侧喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配左侧声带。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。　 　 　3、面、颈部水肿（上腔静脉综合征），若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。　 　　 4、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。 并发症 1、呼吸道并发症：痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。 　　 2、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。 　　 3、心血管系统并发症：年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有：手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。 检查检验 X线检查 支气管镜检查 放射性核素检查 细胞学检查 剖胸探查术 ECT检查：ECT骨显像 纵隔镜检查 病例简介 谢宏辉，男，58岁，主诉：左侧胸痛4月余，发现肺占位3天，现病史：患者于2015年9月因左前胸疼痛，呈持续性隐痛，深呼吸后加重，伴胸闷，伴咳嗽、咳中量黄色粘液痰，于当地医院静脉输液（具体治疗不详）后症状无缓解，胸痛较前加剧，遂于赣州市人民医院查胸部增强CT：左下肺占位（大小约2.8*2.3cm）考虑周围型肺癌。入院肺穿刺提示左肺腺癌。2016-1-23血常规、感染筛查、肿瘤标志物、降钙素原未见明显异常;心电图提示窦性心律;腹部彩超、肺功能未见明显异常；上腹部CT示：肝囊肿，余未见明显异常；颅脑CT、骨ECT未见转移灶。2016-1-29锁骨上窝淋巴结、心脏、泌尿系彩超未见明显异常。 体格检查 神志清楚，言清语利，查体合作，眼球无突出，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，生命体征正常。