麻醉药品精神药品临床应用指导原则详解.pptVIP

三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区 镇痛治疗中医师的权力和责任 镇痛治疗中医师的权力和责任 镇痛治疗中医师的权力和责任 镇痛治疗中医师的权力和责任 镇痛治疗中医师的权力和责任 镇痛治疗中医师的权力和责任 镇痛治疗中医师的权力和责任  精神药品临床应用原则 一、精神药品分类 镇静催眠药 苯二氮类：地西泮、氟西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、、三唑仑、咪达唑仑 等 巴比妥类：长效:苯巴比妥；中效:异戊巴比妥；短效:司可巴比妥 其它类 :水合氯醛、唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆 中枢兴奋药 二、镇静催眠药物的选择 入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如咪达唑仑 早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物，如氯硝西泮 两种症状并存者：氟西泮 睡眠中断者：扎来普隆 焦虑状态的睡眠障碍患者 :阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮 (抗焦虑作用) 三、镇静催眠药应用注意事项 肝功能障碍患者和老年人应减少剂量 长期服用，易产生耐药性 在用药期内，注意避免使用其它对中枢神经系统产生抑制的药物 对严重慢性阻塞性肺病患者，一般治疗剂量即可引起呼吸抑制 低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者，通常剂量也会引起心血管功能抑制，导致循环衰竭 其它：嗜睡、致畸等 四、镇静催眠药不良反应 五、镇静催眠药应用原则 细询问失眠原因，根据不同症状对症治疗 躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原发病 精神因素者以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯 二氮类药物 一般以单一用药治疗为主，应试用2～3天， 镇静催眠药的剂量和用法应以临床需要为准: 睡时间缩短、睡眠较深、晨醒后药物作用消失 用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢抑制剂 六、镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 1、器质性精神障碍： 小剂量、短期使用苯二氮类 2、精神活性物质所致精神障碍 阿片和酒精急性中毒时不得使用镇静催眠药物 中枢兴奋剂中毒：小剂量、短期使用苯二氮类 3、中毒所致精神障碍 中毒后急性期多不宜使用镇静催眠药物 无意识障碍而有焦虑症状时，可短期、小剂量使用苯二氮类 4、精神分裂症 抗精神病药物+苯二氮 类镇静催眠药 六、镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 六、镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 5、抑郁症： 抗抑郁药+小剂量、短期使用苯二氮类 6、双向情感障碍： 非典型抗精神病药物+小剂量、短期使用苯二氮类 7、神经症中的各种形式的焦虑障碍： Thank you 谢谢各位 * * * * * * 镇痛药物的比较 1.选择适当的药物和剂量 药 物 半衰期 常用剂量 作用持续 给药 主要副作用 (h) mg 时间 (h) 途径 弱阿片类止痛药 奇曼丁 50-100 12 口服 头晕，恶心 (曲马多缓释片) 出汗，呕吐 可待因 2.5-4 30起 4 口服 轻度恶心、呕吐 30 肌注 便秘、头晕 双氢可待因 3-4 30-60 4-5 口服 偶见恶心、呕吐、 便秘、头晕 镇痛药物的比较 1.选择适当的药物和剂量 药 物 半衰 常用有效 作用持续 给药 主要副作用 期(h) 剂量 mg 时间 (h) 途径 强阿片类止痛药 美施康定 4.5 10-30mg/q12h 12 口服 便秘、呕吐、恶心