高级生命支持ACLS——心肺复苏标准方法教案详解.ppt

高级生命支持ACLS——心肺复苏的技术后盾（依据CPR’2010国际新指南） 深圳市急救中心 培训科 赵 伟 医生 二○一○年十二月 一、实施心肺复苏应 遵循的两个基本准则 人文医学之伦理准则 由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门人文与伦理科学。在实施CPR的过程中，必须充分体现对人的关怀和尊重，以及对生命高度的珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！ 医疗急救直接面对病人，“人”字的结构组成，左边一撇代表技术的医学，右边一捺代表人文的医学。医生护士的眼里决不能只有“病”，而没有“病”字后面大写的“人”！因此，从人文意义上来讲，CPR的含义又可诠释为：Care People?s Revival，翻译成“关爱人类的复活”。下面展示几张图片： 上面这几张图片天马行空，从天空到大地、从宇宙到人类、从美好到痛苦，生与死的徘徊挣扎，充满深刻的哲学思想，揭示了一个“人文精神”主题 ——尊重生命、拯救生命，请学好并且做好心肺复苏吧！ 执行程序之行动准则 不管在何时、何地、何处境下； 不管谁去为谁实施心肺复苏，无论是普遍市民还是医生护士，无论内外妇儿或者医技药房，无论见习医生甚至院士泰斗； 心肺复苏都是从第一个ABCD，即从基础生命支持（BLS）做起！ “生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径 第一环：“及早” 呼救并到达 第二环：“及早” 徒手CPR 第三环：“及早” 电击除颤 第四环：“及早” 高级生命支持 第五环：“及早” 复苏后监护治疗 这五个环节环环相扣构成“生存之链条” 如果基础生命支持抢救失败，失败的标志就是给了一次 (仅需1次)电击除颤以后，心电图仍然没有恢复窦性心律，则必须立即进入第二个ABCD，由医护专业人员组成的抢救团队实施高级生命支持ACLS！ 二、ACLS之心肺复苏标准方法——三阶段CABD四步法 最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要) A+C Assessment + Circulation 快速判断后徒手胸外心脏按压 A Airway 徒手开放气道 B Breathing 口对口或面罩人工呼吸 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD” 第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾) A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物 “A”——建立人工气道 ◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！） ◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用） ◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急） “B”——人工正压通气 ◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量400~600ml， 即潮气量10 ml/kg ◆ 人工呼吸的频率为 8~10 次/分（患 者有心跳时频率加快为10~12次/分） “C”—— 持续人工循环 ◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤时例外)，频率至少为100次/分，中断时间不得超过5秒钟 ◆如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立体外循环 ◆气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2的比例交替，各吹其调 ◆直至病人恢复正常的窦性心律 “D”—— 主要指复苏药物 包括复苏药物在内，D一共有三层含义，分别是： D1 Druggery 给予复苏药物 D2 Defibrillation 继续电击除颤 D3 Differential diagnosis 病因诊断与鉴别、对因治疗 “D1” —— 给予复苏药物 根据病人心搏骤停(CA)原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。国际指南共推荐了6种药物，它们是： ◆ 肾上腺素（首选，双向选择） ◆乙胺腆呋酮/利多卡因（心动过速） ◆异丙肾上腺素/阿托品（心动过缓） ◆ 碳酸氢钠（插管成功后才使用） 严重心律失常的判断方法 通过听心律、量血压，特别是床旁持续心电监护和