椎体成形术防治“渗漏”的研究进展解析.docVIP

椎体成形术防治“渗漏”的研究进展 吴庆能综述 侯之启审校 （暨南大学2013博士课程班，510120 广州市） 【摘要】椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty ,PVP)是目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporosis Vertebral Compression Fractures, OVCFs)的主要外科手段，其主要并发症是渗漏。与渗漏相关的因素有病例的选择、操作技巧、手术器械、骨水泥材料及影像设备等。本文将从几个主要方面叙述骨水泥渗漏的防治研究进展。 【关键词】椎体成形术；骨质疏松性椎体压缩性骨折；渗漏；计算机辅助导航 The advances of cement leakage prevention in percutaneous vertebroplasty 【Abstract】Percutaneous Vertebroplasty (PVP) is the main surgery approach for Osteoporosis Vertebral Compression Fractures (OVCFs), whose major complication is leakage. The following factors are relevant with leakage: the choice of case, the skill of operation, the instrument of surgery, the material of bone cement and the equipment of radiation image etc.. This article will elaborate the study progress of prevention methods for leakage from the aspects of several main factors mentioned above. 【Key words】Percutaneous Vertebroplasty；Osteoporosis Vertebral Compression Fractures；Leakage；Computer-assisted navigation 随着人口老龄化的加重，患有骨质疏松症的病人不断增多，OVCFs已经成为老年人的一种常见病。传统的治疗方法包括药物、理疗、卧床等保守治疗，虽然亦可部分缓解症状，但长期卧床可加速骨量的丢失和肌肉的萎缩，不利于疾病的恢复，还给患者造成心理和经济上的巨大压力，生活质量低下。因此，尽早恢复活动，可自行料理生活对老年患者来说十分重要。PVP是治疗OVCFs的主要外科手段，能快速缓解患者的疼痛，减短住院时间，尽早恢复日常活动，提高生活质量。 1984 年法国放射科Dermand 和Galibert 医生首次采取PVP治疗C2 椎体血管瘤，止痛效果良好[ 1]。1988年，Duquesnal等首PVP治疗1989年Kaemmeden将骨水泥灌注技术脊柱转移瘤ercutaneous kyphoplasty） 1994年美国的Reiley等在PVP的基础上，首先提出一种可膨胀性气囊(inflatable bone tamp，IBT)的设想，即PKP。通过对椎体行球囊扩张后推注骨水泥来纠正椎体后凸畸形[10]。1998年PKP技术得到美国FDA的批准应用于临床。Lieberman等开始给病人行PKP手术，体外试验及临床初步应用的结果证明PKP手术不仅可以有效减轻患者的疼痛，而且可以恢复被压缩椎体的部分高度，矫正椎体后凸畸形，提高了术中灌注骨水泥的安全性[11]。随后Hadjipavlou等统计1279个行PKP术的椎体，总的渗漏率为8.4%明显低于PVP组的29%[6]。Hulme等得出PKP的渗漏率为9%同样低于PVP组的41%[7]。 优点：可使椎体恢复部分高度，后凸畸形得到一定程度的矫正；同一个病人，球囊可反复使用；在密闭的骨壳内低压下注入较粘稠的骨水泥，使渗漏率降低，8%~9%的渗漏率较PVP明显改善。 缺点：操作较复杂，液压扩张时椎体终板或侧壁再骨折，方向难以控制，有球囊破裂的危险，扩张后形态不固定，有“反弹”现象，手术时间延长，费用昂贵，难以大众化[12,13]。 1.2 Sky骨扩张器系统(Sky bone expender system) 针对PKP球囊扩张方向控制不足，仍有骨水泥渗漏的缺点, 以色列Disc-O-Tech公司研制了椎体后凸成形系统-Sky骨扩张器系统。2005年Tong等首次将Sky扩张器植入椎体内加压扩张病椎，当椎体复张后将骨水泥注入空腔内强化，治疗了9例12个椎体，效果良好，全无渗漏 [1