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发 热(Fever) 肾内科 欧阳春 提要 发热的定义 发热的病因及分类 发热的发生机制 发热的临床表现 热型及临床意义 伴随症状和体征 问诊要点 定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热 和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的 范围内。 当机体在致热原作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正 常范围，称为发热。 一、正常体温与生理变异 正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般＜1℃，下午＞ 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人 二、病因与临床分类 1. 感染性发热* 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等；栓塞等所致梗死；组织坏死或细胞破坏 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等 皮肤散热减少：如广泛性皮炎，慢性心衰 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、安眠药中毒、脑出血等---高热无汗 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 三、发 生 机 制 调节性体温升高 非调节性体温升高 三、发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 四、临 床 表 现 1. 发热的分度（以口腔测量为准） 低热 37.3-38℃ 中等度热 38.1-39 ℃ 高热 39.1-41 ℃ 超高热 41 ℃以上 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39～40?或以上，如疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如伤寒、结核。 （2）高热期 体温达高峰后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。 疟疾数小时，大叶性肺炎、流感数天，伤寒数周 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。 五、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39～40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 2、驰张热（remittent fever) 3、间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 一日内发热呈两次升降者称双峰热，见于G-杆菌败血症 4、波状热(undulant fever) 体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤等。 5、回归热(recurrent fever) 体温急骤上升至39℃或以上，持续数天又降至正常水平；高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 见于回归热、霍杰金淋巴瘤、周期热等。 5、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、支气管肺炎、风湿热等。 必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。 六、伴 随 症 状 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、输液或输血反应等。 结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、白血病、淋巴瘤、丝虫病、转移癌等。 肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、肝及胆道感染、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病等。 出血：伴皮肤黏膜出血见于重症感染及某些急性传染病，如流行出血病、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等