临床输血过程的决策详解.ppt

临床输血过程的决策 中南大学湘雅二医院输血科 王勇军 现代输血是在1900年奥地利维也纳血清学家Landsteiner（当时维也纳大学的助教）发现ABO血型以后才得以发展。 Acrrel和Otternberg亦有贡献 抗凝剂、保存技术的发展，才得以比较顺利的进行输血。 输血作为一种特殊的治疗方法，在临床各科的应用越来越广，它不仅用于严重外伤和失血性休可克的抢救，手术休克的预防；各类贫血、各种因血小板及各种凝血因子异常引起的出、凝血疾病治疗等传统的适应症，还在改善肾移植的存活率，治疗特发性（ITP）和血栓性（TTP）血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征（HUS）和原因不明的习惯流产等诸多方面，也显示了良好的应用前景，有的已成为标准的治疗方法。 综上所述，输血在临床上已显示其重要性，它的许多作用是其它治疗方法所不能替代的。 临床用血的常见误区 误用安全输血概念 过度输血 不需要的输血 搭配输血 安慰性输血 营养性输血 扩大急诊输血范围 扰乱了用血计划 破坏了临床用血规范和程序 使临床用血更加紧张,引发一些矛盾和纠纷 缺乏用血评价 用血前评价 用血中评价 用血后评估 输血带来难以预计的风险 一、输血相关传染病 现代输血是历史上最安全的时期 但输血从来就不是安全的。 输血相关传染病 病毒 ：肝炎病毒：A、B、C、D、E、G、SENV。 其他：HIV、HTLV、EBV、B19、HHV-8等。 细菌 ：在采血皮肤穿刺时细菌仍有可能污染血液。 献血者献血时处于菌血症状态。 血小板制品需在室温保存，细菌污染的危险相 对较高。 螺旋体 ：主要是梅毒螺旋体 。 原虫 ：主要是疟原虫。目前没有常规的血液筛选检测 方法，主要通过排除流行区人群的方法预防输 血传播疟疾。 窗 口 期 二、输血不良反应 定义：是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的新的症状和体征。最常见的是输血免疫反应。 国外综合报告输血反应的发生率为2%-10%（不含输血传染播疾病）。 国内报导不一，希望大家观察、收集。 常见输血不良反应 1）急性溶血性输血反应 2）迟发性溶血性输血反应 3）非溶血性发热输血反应 4）过敏反应 5）细菌污染 6）输血后紫癜 7）输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD） 8）非免疫性的输血并发症 1）急性溶血性输血反应 在输血过程中或输血后病人出现寒战、高热、腰部疼痛、面色发红、胸闷、头胀，尿呈酱油色或葡萄酒色，在全麻状况下，手术视野过度渗血或出血不止、发生原因不明的血压下降均应考虑急性溶血性输血反应的可能。 多由ABO血型不合引起（IgM抗体）。 处理：立即停止输血，密切观察血压、脉搏、呼吸、心跳、体温，防止肾衰及DIC。 2）迟发性溶血性输血反应 在输血后的24小时至7天内，出现无法解释的发热及Hb下降，应高度重视。 如有黄疸、血浆游离胆红素升高、血涂片发现大量球形红细胞、直抗阳性可确诊。 原因：多由不规则抗体引起（IgG），溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比，多数人有输血史、孕产史。 3）非溶血性发热输血反应 较常见，一般表现为畏寒、发热、寒战、出汗，体温可达38-41 度，与输血开始后15分至2小时发生，有些病人可有恶心、呕吐、面红、心悸等症状，持续30分至数小时结束。一般不会引起血压的变化。 通常由白细胞抗体或热原引起，多次输血或孕产史都可产生白细胞抗体。 预防： 采、输血器具和制剂应无致热原；采血和输血应无菌操作。 输用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞；多次输血或孕产史病人输血使用白细胞过滤器输血。 4）过敏反应 输血中或输血后病人出现皮肤瘙痒或荨麻疹是过敏反应。 轻度：皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）及关节痛。 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。 主要由血浆抗体引起（IgA、IgE）。 预防：使用洗涤红细胞。 5）细菌污染 在输少量血后病人立即出现寒战、高热、面色发红、呼吸困难等症状，在全麻状况下可能只有创面渗血、血压下降等表现。亦可出现血红蛋白尿，与急性溶血性输血反应相似。 多由G—菌、嗜冷菌（假单胞菌）引起。 预防：取血、输注前血液不可在室温放置太久。输血前仔细检查血袋包装有无破损、血液外观有无颜色异常及气泡、溶血。 处理：立即停止输血，给患者使用大剂量、强效、广谱抗菌素（至少2-3种联合），确定菌种后，再用相应抗菌素，同时防止肾衰及DIC。 6）输血后紫癜 输血后约一周发生全身性紫癜和血小板减少。 由血小板抗体引起。 多为妇女发生，可能为妊娠及以前输血免疫所致。 本病为自限性疾病，发病 5～10天后恢复。 7）输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD） 一、发病机制：较为复杂，与下列因素有关：