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滴虫阴道炎诊治指南 滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的下生殖道炎症。主要经性接触直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等间接传播。滴虫阴道炎与沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染、盆腔炎性疾病、宫颈上皮内瘤变、HIV感染以及孕妇发生早产、胎膜早破及分娩低出生体质量儿相关。一、 诊断：滴虫阴道炎主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者有尿频等症状；也有少数患者临床表现轻微，甚至没有症状。查体可见外阴阴道粘膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色。下列检测方法中任意一项阳性即可确诊：1、悬滴法：显微镜下，在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫。但悬滴法的敏感度仅为60%，且需要立即检查湿片以获得最准确的诊断结果。2、?培养法：培养法是最为敏感及特异的诊断方法，其准确率达98%。对于临床可疑而悬滴法结果阴性者，可进行滴虫培养。二、?治疗：1、?患者的治疗治疗滴虫阴道炎主要是硝基咪唑类药物。滴虫阴道炎经常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药。治疗方案：全身用药，甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。替代方案：全身用药，甲硝唑400mg，口服，每日两次，共7天。对于不能耐受口服药物或者不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。 注意事项：患者服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒。2、性伴侣的治疗对性伴侣应进行治疗，并告知患者及性伴侣至于前应避免无保护性交。3、 对硝基咪唑类药物过敏或不耐受者的治疗对硝基咪唑类药物过敏或不耐受的患者，可以选择硝基咪唑类以外的药物治疗，但疗效较差。4、 妊娠期的治疗尽管滴虫阴道炎与孕妇发生早产、胎膜早破及分娩低出生体质量儿存在相关性，但尚没有足够的研究结果表明对其进行治疗可降低上述并发症的发生。对孕妇滴虫阴道炎进行治疗，可缓解阴道分泌物增多症状，防止新生儿呼吸道和生殖道感染，阻止阴道毛滴虫的进一步传播，但临床中应权衡利弊，知情同意。妊娠期滴虫阴道炎的治疗可选择甲硝唑400mg，口服，每日两次，共7天。5、哺乳期的治疗服用甲硝唑者，服药后12-24小时内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响；服用替硝唑者，服药后72小时内避免哺乳。三、随访 治疗无临床症状者不需随访。 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组滴虫阴道炎诊治指南2012年1月 细菌性阴道病诊治指南 细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)是以阴道乳杆菌减少或消失．相关微生物增多为特征的临床症侯群。BV与盆腔炎、不孕、不育、流产、妇科和产科手术后感染、早产、胎 膜早破、新生儿感染和产褥感染等的发生有关。与BV发病相关的微生物包括阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。 一、BV的诊断 约1／2的BV患者无临床症状，有症状者可表现为阴道分泌物增多伴腥臭味，查体可见外阴阴道黏膜无明显充血等炎性反应，阴道分泌物均质、稀薄。根据BV的诊断标准…，下列4项临床特征中至少3项阳性即可诊断BV：(1)线索细胞阳性；(2)氨试验阳性；(3)阴道pH值4．5；(4)阴道均质、稀薄分泌物。其中(1)必备。有条件者可采用阴道涂片Nugent评分心1进行诊断。 二、BV的治疗 1．治疗指征：有症状的患者、妇科和产科手术前患者、无症状孕妇。 2．具体方案：(1)首选方案：甲硝唑400 mg，口服，每日2次，共7 d；或甲硝唑阴道栓(片)200 mg，每日1次，共5-7 d；或2％氯洁霉素膏5 g。阴道上药，每晚1次，共7 d。 (2)替换方案：氯洁霉素300 mg，口服，每日2次，共7 d。 (3)可选用恢复阴道正常菌群的制剂。 三、妊娠期和哺乳期BV的治疗 (一)治疗方案 1．妊娠期：(1)首选方案：甲硝唑400 mg，口服，每日2次，共7d。(2)替换方案：氯浩霉素300 mg，口服，每日2次，共7天。妊娠期应用甲硝唑需执行知情选择原则。 2．哺乳期：选择局部用药，尽量避免全身用药。 (二)妊娠期BV筛查 无需常规对孕妇进行BV筛查。 四、性伴侣的治疗 无须常规治疗性伴侣。 五、随访 治疗后若症状消失，无需随访。对妊娠合并BV需要随访治疗效果。 修订日期：2012年1月 外阴阴道念珠菌病 外阴阴道念珠菌病 (vulvovaginal candidiasis, VVC)，曾称为霉菌性阴道炎，其病原菌是以白色念珠菌为主的酵母菌，其他类型念珠菌占少数。 　　VVC的分类及诊断 　　一、VVC的分类 分为单纯性VVC 和复杂性VVC 。单纯性是指发生于正常非孕宿主的、散发的、由白色念珠菌引起的轻度VVC 。复杂性VVC 包