医疗保险政策解析.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 市、县离休人员 每人每年的 定额指标为 29981元 现签约我院的 有166名县离休人员 和13名市离休人员 医疗保险政策解读 八、医疗保险付费方式 5. 离休人员费用结算 截止 2015年2季度底 已超支约150万元 超支部分将由医院负担25% 截止到2015年6月底 职工实际人数为277人 超约41万 分析原因： 职工人数少，每次住院 花费的费用较高， 较难摊低平均费用。 医疗保险政策解读 九、目前为止，我院存在的实际情况 1 、恶性肿瘤病人费用 恶性肿瘤 病人 截止到2015年6月底 居民实际人数为716人 总计未超 分析原因： 居民人数多， 且花费费用较低， 平均费用较易摊低 经过各科室的努力，情况大有好转 7-9月份余200000 但仍超支210000 医疗保险政策解读 九、目前为止，我院存在的实际情况 1 、恶性肿瘤病人费用 本年度还余3个月， 如果各科室继续控制好费用， 我们就可以把超支数弥补回来 医疗保险政策解读 九、目前为止，我院存在的实际情况 2 、我院的总控费用 市医保处 自2008年对职工的医疗费用进行费用总控， 有滚动结余，但是结余数越来越少 自2015年对居民的医疗费用进行费用总控， 居民基金从新农合整合开始就是负结余 职工和居民使用各自的总控指标，不能混用 医疗保险政策解读 九、目前为止，我院存在的实际情况 2 、我院的总控费用 2015年，市医保处给我院分配的总控指标： 职工总控为4010万，每月为334万元； 居民总控为10710万，每月为892.5万元 截止到2015年8月底， 职工：扣189万； 居民：扣403万 01 02 03 医疗保险政策解读 十、现阶段影响我院总控费用的因素及采取的措施： 1. 自费药品的使用：显而易见，影响了报销比例 2. 高值耗材的使用： 使用高值耗材数量多，价格高， 既加重了病人负担，降低了报销比例， 又增加了次均费用。 3. 高价药品的使用 01 02 医疗保险政策解读 十、现阶段影响我院总控费用的因素及采取的措施： 为了优化各项医保指标（报销比例、次均费用，人头人次比）， 实现医保病人费用的合理、有序增长，近期医院采取了以下措施： 1、8月27日起，停止办理“门诊费用转住院”的业务 （原因：2014年转帐合计430万元，占用了住院的总控指标）； 2、9月2日起，病房的包间费不再计入住院费用， 改由门诊收款处交费。 （原因：报销比例是一个非常重要的指标 ) 下一步还要继续采取措施，进一步提高报销比例。 01 02 感谢您的聆听 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 桓台县人民医院 医保工作会议 2015.10.10 01 医保患者出院流程 06 10 现阶段影响我院总控费用的因素及采取措施 医疗保险报销比例 医保患者入院流程 03 城乡居民大病报销 02 蛋白及丙球的使用 07 医疗保险付费方式 08 目前我院存在的实际情况 09 外伤审批 04 05 医疗保险政策解读 基本医疗保险制度 城镇职工 基本医疗保险制度 城乡居民 基本医疗保险制度 基本医疗保险制度 原 城镇居民 基本医疗保险制度 原 新型农村合作 医疗制度 医疗保险政策解读 基本医疗保险制度 单位人员 个体人员 城镇职工统筹范围 个体经济组织 失业人员 企业 机关事业 自由职业者 医疗保险政策解读 一、报销比例 城镇职工 住院费用 报销比例 在职 退休 起付线（元） （第二次减半，第三次取消） 500 500 0-1万元（含1万元） 78% 89% 1-5万元（含5万元） 85% 92.5% 5-7万元（含7万元） 90% 95% 7-9万元（含9万元） 90% 90% 9-42万元（含42