导引导管选择及操作技术摘要.ppt

青岛大学医学院附属医院 青岛大学心血管病研究所 安 毅 LCB (Left coronary bypass) /RCB (Right coronary bypass)导引导管 左冠桥血管 前降支和回旋支桥血管开口起源于右冠桥上侧方，选择JR、LCB、Hockey Stick、Amplatz或MP。 开口如无明显成角，用JR4或LCB 明显成角者用专用导管（IMA) 可选择左侧桡动脉入路 LIMA桥血管 IMA LCB IMA JR 需要更大支持力怎么办 更大直径 深插 （头端较直、较细导管更易深插，且可减少对冠脉损伤） 子母导管！ Heartrail II (Terumo, Japan) long (120 cm) 5 Fr catheter (13 cm very soft end portion) Absence of curve and the flexibility of its tip permit the “child” catheter coaxial with the target vessel, minimizing the risk of dissection. 5 in 6 guiding catheter technique Inner catheter Filled with water that was kept at 37°C 5 mm/s Switching to 5-in-6 system Coronary artery injury Deep-vessel engagement can be facilitated by passage of a balloon catheter Air embolism 7F AL-1; 3.5mm balloon Backup support of GC Circ Cardiovasc Interv. 2011 Apr 1;4(2):155-61 Cypher (3.0 × 18 mm) Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变） 常用导引导管 点状被动支撑 不与动脉壁接触 源于导管本身结构 Judkins导管型号 短头导管 正常 短头导管 正常 XB 3.5 支撑力较JL增加67% Cordis Vista Brite Tip Extra Backup类导引导管 JL基础上改进 头端直线形，更好同轴 第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长 选择XB应比JL小0.5 XB LAD XB C 支撑力较JL增加50% 形状介于XB 和XBLAD之间 操作方便 弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。 Medtronic EBU Boston left specialty curves LAD 通常选Q curve 4 通常选Voda 3.5 支撑力更好 XBRCA ART MAC (Multi Aortic Curve) 对侧壁提供后座力 支持力介于JR和 Amplatz之间 与BSC的ART或MDT 的MAC相似 头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插 适合开口向下RCA 与BSC的Voda Right或MDT的ECR相似。 XBR ECR Medtronic RBU （Right back up) 对侧壁支撑 适合开口平行或 向下RCA 通常插入10-12mm 介于MAC和 Amplatz之间 通常使用RBU3.5 MAC Amplatz导管 良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉 根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根据R段的长短分为AR1、AR2 第二弯曲与冠状窦及 对侧壁贴合，多点支撑 AL2用于LCA AL1、0.75用于RCA AL AR 第二弯曲小 限制器械通过 支撑力弱 仅用于“牧羊钩”样RCA 进出导管时需注意 当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上方时，可直接撤出或深插导管。 当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。 推送 旋转 短头Amplatz导管（灾难） 标准 短头 刮伤主动脉窦情况，大大降低，造成靶血管撕裂、 夹层可能降到最低