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心电图运动试验检查适应症及注意事项 郑州大学第二附属医院 心电图科 李中健 定义： 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验。 心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动负荷试验。 心电图负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏增加一定的负荷，使心肌耗氧量增加，当心肌耗氧量超过病变冠状动脉供血贮备能力时，心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST段改变。 许多冠心病患者，静息时冠状动脉血流量正常，无心肌缺血现象，心电图可以正常。 为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。 心电图运动试验包括： 二阶梯试验 活动平板试验 踏车试验 （可采用蓝牙技术监测运动前、中、后三个时段） 依据运动量将心电图运动试验分为： 极量运动、次极量运动、症状限制性运动试验。 极量运动试验： 逐级增加运动量和氧耗量，达到高水平运动量时，氧耗量也达到最大，继续增加运动量，氧耗量不再增加，这时的运动量称为极量运动。当受检者达到精疲力竭时，可以认为已达到极量运动，此时的心率应达到该年龄组的最大平均值。目标心率=220-年龄 次极量运动试验： 运动量相当于极量运动试验的85%，如以氧耗量为准相当于最大氧耗量的85%。临床上多以心率为准，当运动心率达到最大心率的85%时为次极量运动，此时的心率为目标心率，计算公式如下。目标心率=（220-年龄）×0.85或190-年龄 症状限制性运动试验： 冠心病、心肌病、心功能不全病人，运动试验常常达不到极量或次极量运动，就已经出现严重心肌缺血或其他征象而中止运动。症状限制性运动是以患者出现严重症状或体征作为中止运动指标，除此以外，还有血压下降、严重心律失常、呼吸困难、头晕眼花、步态不稳等。 近年来，省市级医院已不用二级梯运动试验，多采用踏车及活动平板运动试验。 后者的优点是运动中可观察心电图和血压的变化，运动量可按预计目标逐步增加。 运动试验对缺血性心脏病有重要的应用价值。通过心电图运动试验可协助冠心病诊断，评价心肌缺血的程度，判断预后，协助制定运动处方，指导康复运动。 一、适应症 1.冠心病的辅助诊断检查，对不典型胸痛或可疑冠心病人进行鉴别诊断； 2.冠心病患者危险分层，估计冠状动脉狭窄的严重程度（如：运动中出现广泛前壁ST段改变，可提示左前降支近端狭窄），筛选高危病人以便进行手术治疗； 3.评定心功能（如：连接心功能仪，测EF值、每搏/每分输出量），测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便合理地安排病人的生活和劳动强度，为康复训练提供依据； 4.冠心病患者药物或介入手术治疗效果前后对比； 5.心肌梗死患者预后评估； 6.特殊人群（飞行员、宇航员、航海员等）体格检查； 二、禁忌症 心电图运动试验是一种简便、实用、可靠的诊断检查方法，如能遵循周密制定的方案，严格掌握试验的禁忌症，是安全的。 1.绝对禁忌证： （1）5天内的急性心肌梗死； （2）药物治疗未控制的不稳定心绞痛； （3）引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常 （快速房性或室性心律失常，严重房室阻滞等）； （4）有症状的严重主动脉瓣狭窄； （5）未控制的有症状的心力衰竭； （6）急性肺栓塞或肺梗死； （7）急性心肌炎、心内膜炎或心包炎； （8）急性主动脉夹层； （9）严重的高血压 (收缩压＞200mmHg及/或舒张压＞110mmHg)或低血压； （10）急性或严重疾病； （11）严重的运动能力障碍； （12）病人拒绝检查。 2.相对禁忌证： （1）冠状动脉左主干狭窄； （2）中度狭窄的心脏瓣膜病； （3）电解质紊乱； （4）肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻； （5）导致不能充分运动的身心障碍：肢体残疾、体弱及 活动不便者； （6）一般的心律失常（频发多源性室早、成串室早、缓 慢性心律失常）； （7）妊娠、贫血、甲状腺机能亢进、肺气肿及患有其它严重疾病者； （8）酒后、止痛药、镇静药、雌激素等药物作用。 三、注意事项 1、医务人员 （1）运动前准备：做运动负荷试验检查的患者需签署知 情同意书，还应让患者了解运动负荷试验设备的工 作特性，仪器的使用，运动的方式、方法等。 （2）进行运动试验时应由经过训练的医务人员监护，在 病人的床旁能进行急救。在运动试验场所必须配备 硝酸甘油、利多卡因、除颤器等急救设备及药品。 （3）试验过程中，应进行心电图、心率和血压的严密监 测，必要时记录心电图。运动试验安全性较好，但需 注意