心外科辅助检查及心电图经典总结资料.doc

心外总结 冠心病Coronary atherosclerotic heart disease ： 掌握： 冠心病的定义和临床表现 冠心病外科治疗的适应证和禁忌证 冠心病搭桥手术的术前准备、手术方法和术后处理 定义与临床表现： 定义：是因冠状动脉内膜粥样硬化病变，使其管腔变窄甚至完全堵塞而影响心肌供血的一种心脏病。 临床表现：1 管腔狭窄轻者可不出现心肌缺血的症状。病变严重者出心绞痛。 2 病变严重者可出现心肌梗死。继而可引起严重心律失常、心源性休克、心力衰竭或二尖瓣关闭不全，甚至出现室间隔缺损、室壁瘤或心室壁破裂。 外科治疗的禁忌与适应症 冠脉搭桥适应证：1 心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活 2 冠状动脉主干或主要分支明显狭窄(管径狭窄50%)，狭窄远端血流通畅者 3 左冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄应及早手术 4 主要分支，如前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者，即使心绞痛不重，也应“搭桥” 冠脉搭桥禁忌症：1 狭窄远端血管腔内径小于1.0mm 2 狭窄或阻塞的冠状动脉供血区已完全无存活的心肌 3 心绞痛不严重而有长期慢性心力衰竭的晚期重症病例 4 缺血性心肌病主要由弥漫性心肌纤维化引起 三．冠心病搭桥手术的术前准备、手术方法和术后处理 1 Conduit for CABG：Internal thoracic artery；Radial artery； Greater saphenous vein；Gastroepiploic artery 冠状动脉旁路移植术桡动脉大隐静脉胃网膜动脉 Ⅰ型起自主动脉近端，延伸到头臂血管以下 Ⅱ型起自同一点但限于升主动脉 Ⅲ型起自降主动脉在左锁骨下动脉开口以下。〖心电图〗 ⑴P波：最早出现的幅度较小的为P波，反映心房的除极过程； 1）形态：大部分呈钝圆形，可有轻度切迹。其方向在I、Ⅱ、aVF、V4～ V6导联向上，aVR导联向下，其余导联不恒定。 2)时间：正常人＜0.12s。 3)振幅：在肢导联一般＜0.25mV，胸导联一般＜0.2mV。 ⑵P-R段：反映心房复极及房室结、希氏束、束支的电活动； ⑶P-R间期：P波起始至QRS波起始的时间，反映自心房开始除极至心室开始除 极的时间 时间：0.12～0.20s。 在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过 缓的情况下，PR间期可略延长，但一般不超过0.22s。 ⑷QRS波群：幅度最大的波，反映心室除极的全过程； 1）时间：＜0.12s（0.06～0.10s）。 2）形态和振幅： ①肢导：I、Ⅱ主波一般向上，Ⅲ和aVL多变，aVR主波向下，aVF可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。正常人aVR的R波＜0.5mV，I的R波＜1.5mV，aVL的R波＜1.2mV，aVF的R波＜2.0mV。 ②胸导：V1、V2以负向波为主，多呈rS型，R波一般＜1.0mv。V5、V6以正向波为主，可呈qR、qRs、Rs或R型，R波一般＜2.5mV。正常人胸导联的R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R／S＜1，V5的R／S＞l。在V3或V4导联，R波和S波的振幅大体相等。 ③6个肢导联中的QRS波群正、负波振幅绝对值之和如均＜0.5mV， 6个胸导联中的QRS波群正、负波振幅绝对值之和如均＜0.8mv，称 为低电压。如其中有一个或两个导联≥0.5mV或0.8mV，为低电压趋势。 3)R峰时间：QRS起点至R波顶端垂直线的间距。正常成人R峰时间在 V1、V2导联不超过0.04s，在V5、V6导联不超过0.05s。 4)Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间＜0.04s，Q波振幅＜同导联 中R波的1／4。正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。 ⑸J点:QRS波终末与ST段起始连接点称为J点。 J点大多在等电位线，随ST段偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致使J点上移（早期复极化）。还可由于心动过速等原因，从而发生J点下移。 ⑹ST段和T波：除极完毕后，分别由心室的缓慢和快速复极过程形成的； 正常ST段多位于基线，可有轻微偏移，除Ⅲ外，其余导联下移＜0.05mV；上抬在V1～V3＜0.3mV，其余导联＜0.1mV。 (7)T波代表心室的快速复极。 1)形态：上升支缓慢，下降支迅速。方向多与QRS主波方向一致。在I、Ⅱ、 V4～V6↑，aVR↓，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3不恒定。若在V1↑ ，则