腹膜透析过程中应以注意的临床问题祥解.ppt

南京军区总医院　解放军肾脏病研究所 俞雨生 提　要 透析充分性认识问题 PD与心血管系统合并症 糖尿病患者的腹膜透析 如何合理制定透析处方 如何减少病人掉队率 Lo et al(ISPD 2001) 322例CAPD病人按KT/V随机分为1.5-1.7、1.7-2.0及＞2.0三组 三组的2年生存率并无明显差异，但在1.5-1.7组退出的病例较多 我们需要更多的注意病人的液体状态、心血管疾病、炎症情况、新型腹透液和新的透析整体方案 透析清除率一旦达到某种水平，再增加透析剂量并不一定对预后带来任何益处 DOQI的目标值设定的过高，需要重新审定 腹膜KT/V达到1.7可能已经足够，无需为追求所谓的理想指标而将腹透程序复杂化 提　要 透析充分性认识问题 PD与心血管系统合并症 糖尿病患者的腹膜透析 如何合理制定透析处方 如何减少病人掉队率 CVS合并症的发生率并不较HD少，甚至还高 平均血压较HD患者高 使用降压药物的种类及剂量较HD高 透析初期35%发生心衰 UCG检查约75%合并有心肌病变 CHF的发生率以7%/年的速度增长 　CV合并症已成为透析失败及病人死亡 　的重要因素之一 PD对CVS的影响 体内容量状态始终处于饱和或超负荷状态，常常导致以下现象： 左心室体积(left ventricular mass,LVM)增大，其均值达158g/M2，明显高于