咯血的临床思维及诊断治疗祥解.ppt

咯血的临床思维及诊断治疗 河南省直第三人民医院 李鸿彬 主任医师 咯血： 占呼吸内科门诊量的7%-15%,也是呼吸内科常遇到急症之一,5%的咯血来自肺动脉系出血,由于肺循环压力低,多数出血量不大,95%咯血来自支气管动脉出血由于支气管属于体循环,其血管压力高,因此常常出血量大。 咯血的最常见原因是感染，占60%-70% 美国资料：感染性支气管炎26%、肺炎10%、 结核8% 一、咯血的定义 喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出称为咯血。 咯血量： 小量： 100ml/24小时 中等量：100-500ml/24小时 大量：24h内咯血量大于500mL或1次咯血量大于100mL者为大量咯血。 大咯血: 目前国内外尚缺乏一个统一的界限标准。 通常认为： 100ml/次；500ml/24小时； 持续咯血而需输液维持血容量，咯血而引起气道阻塞导致窒息者。 急性致死性大咯血： 急剧从口鼻喷射出大量鲜血，出血量在200ml以上者。 大咯血的病死率： 50%—100% 属内科急重症 二、鉴别诊断 1. 与喉以上呼吸道出血鉴别 2. 与呕血的鉴别 具有鉴别诊断价值的病史信