未成年医疗保险教案分析.ppt

未成年医疗保险 关于印发珠海市未成年人医疗保险暂行办法的通知 一、未成年人员的参保对象 （一）本市高中（含珠海市技工学校、珠海市城市职业技术学院中职部、珠海市卫生学校、珠海市体育运动学校、职业高中，下同）、初中、小学、特殊教育学校及各类幼儿园（以下统称学校及幼儿园）在册的学生及儿童。 非本市户籍的儿童满足以下条件之一的，可通过我市学校（幼儿园）参加未成年人医保： 一是父母任一方与我市用人单位建立了劳动关系或在本市从事生产经营活动，且孩子在我市学校（幼儿园）就读的； 二是如父母暂未能提供劳动关系或在本市从事生产经营活动相关证明的，只要孩子在我市学校（幼儿园）就读满一年以上，也可参加我市未成年人医疗保险。对符合条件的，监护人可携带参保人户口簿原件、监护人的银行存折（用于扣费）、加盖幼儿园或学校公章的未成年人参保申请表到社保经办机构申请办理未成年人医保参保手续。活动的投资人或个体工商户。 （二）本市户籍不在校、未入园的未成年人。 （三）未出生新生儿 二、未成年人医疗保险基金由以下来源构成： （一）参保人(或其法定监护人)缴纳的医疗保险费。 （二）市、区财政给予的医疗保险费补贴。 （三）医疗保险基金的投资收益。 （四）其它收入。 三、缴费标准： 未成年人医疗保险实行参保人（或其法定监护人）定额缴费，市、区财政定额补贴相结合的缴费方式。基金筹集标准为每人每年120元。(2014年7月1日（一）居民医保和未成年人医保的财政补贴标准统一调整为每人每年340元（含门诊统筹财政补贴25元），由市、区财政按5:5比例承担。） （一）参保人（或其法定监护人）定额缴费标准：每人每年90元。（2012年7月1日（三）未成年人医保的个人缴费标准从每人每年60元调整为每人每年75元。） 三、未成年医疗保险缴费年度为： 每年的7月1日到次年的6月30日）参保缴费时距缴费年度末6个月以内（含6个月）的按年度基金筹集标准的50%缴费和补贴；6个月以上的全额缴费和补贴。 四、医疗待遇方面： （1）未成年人医保或居民医保参保人中断缴费时间在3个月内再缴费的，视为连续参保，期间发生的医疗费用予以支付；中断缴费时间超过3个月再缴费的视为新参保。 （2）参保人住院(含血液透析和腹膜透析)所发生的符合本办法规定的医疗费用（下称核准医疗费用），由参保人与未成年人医疗保险基金按比例分担，并按下列规定享受医疗保险待遇。 （一）参保人可享受的核准医疗费用最高限额按本人连续缴费时间确定： 1. 连续缴费时间在6个月以内（含6个月）的，限额5000元（含自付部分，下同）。 2. 连续缴费时间6个月以上、1年以下（含1年）的，限额10000元。 3. 连续缴费时间1年以上、2年以下（含2年）的，限额10万元。 4. 连续缴费时间2年以上的，限额20万元。 四、医疗待遇方面： （二）未成年人医保参保人社保年度内所发生的住院 (含血液透析和腹膜透析)的核准医疗费用，基金支付比例为： 1、一级医院就医：支付90%。 2、二级医院就医：2万元及以下部分（含自付部分，下同）支付75%，其余按90%支付。 3、三级医院就医：2万元及以下部分支付70%，其余按90%支付。 其中单次单价在1000元及以上的一次性材料费由未成年人医疗保险基金支付50%。 （3）参保人在市内非定点医疗机构就医，所发生的医疗费用由个人自理（急诊抢救所发生的医疗费用按市内定点医疗机构就医处理）。 （4）参保人患有【珠海市未成年人医疗保险门诊特定病种目录】的疾病，在一个社保年度内，所发生规定限额（含自付部分）内的门诊核准医疗费用由未成年人医疗保险基金支付60%： （5） 未经核准到市外医疗机构就医，所发生的核准医疗费用由未成年人医疗保险基金支付40%（急诊抢救所发生的医疗费用可按市内就医规定处理）。其中单次单价在1000元及以上的一次性材料费由未成年人医疗保险基金支付25%。 （6）未成年人医疗保险基金不予支付的费用范围： （一）非《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》及《广东省家属统筹医疗儿科用药补充范围》内的药品费用。 （二）非治疗性费用：救护车费、住院陪护费、护工费、陪人床位费、会诊交通费、伙食费等。 （三）生活用品费用：脸盆费、口盅费、餐具费、拖鞋费等。 （四）各种按摩保健用品费用。 （五）各种美容、整形（先天性唇裂、腭裂除外）、