第六章手术前后病人的护理祥解.ppt

教学目标 手术的定义 手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。 手术按照期限性分类 1.急症手术 由于病情紧迫，术前需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术，以抢救病人生命。 2.限期手术 术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤根治术。 3.择期手术 术前准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 根据手术的无菌情况将手术分为： 1.无菌手术 2.污染手术 3.感染手术 手术前后护理的定义 手术前后护理是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段的护理。 第一节 手术前病人的护理 手术前期： 指病人确定进行手术治疗到进入手术室时的一段时期。 护理评估 （一）健康史: 一般情况、现病史、既往史 （二）身体状况 年龄 性别 营养状况： 与手术耐受性直接相关。 手术耐受性： 耐受良好、耐受不良 （三）辅助检查 三大常规、出凝血功能、生化，心功能、肺功能 （四）心理社会状况 最常见的心理反应 ： 　　 担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题 最常见的表现 ： 　　 失眠、食欲减退、尿频、 　　手掌湿冷、角色依赖 护理措施 一、心理护理 1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。 2.根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体形象改变者，应选择合适的方式将这一情况告知病人，并做好解释工作。 3 看望病人 4 给予适当的镇静剂和安眠药。 二 饮食护理 三 呼吸道准备 术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰，同时有麻醉的影响，容易发生肺不张、肺炎。因此，术前应积极做好呼吸道的准备，防止术后肺部的并发症。吸烟者，术前1～2周开始戒烟；对痰液粘稠者给予超声雾化吸入；指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。 四、胃肠道准备 胃肠道手术病人，入院后即给予低渣饮食，术前1～2天进流质饮食。其他手术，饮食不必限制，但手术前12小时应禁食，4小时禁水，以防麻醉和手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 五、手术区皮肤准备 简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。 手术区皮肤准备范围 1.颅脑手术 整个头部及颈部。 2.颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。 3.乳房及前胸手术 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。 4.胸部后外侧切口 上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上。 5.腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁。 6.肾区手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。 7.腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。 8.会阴部及肛门手术 自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。 9.四肢手术以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲。 特殊部位的皮肤准备要求： 1.颅脑手术 2.骨，关节，肌腱手术 3.阴囊，阴茎手术 五、输血和补液 1.凡有水、电解质、酸碱平衡失调及贫血的病人应于术前给予输血、输液等积极纠正。 2.施行大中型手术者，术前应做好血型鉴定及交叉配血试验，备好术中需用的一定数量的全血或成分血。 六 手术日晨的护理： 1、测T、P、R 、BP 2 按手术需要安置导尿管。 3.按手术需要安置胃管。 4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 5、遵医嘱术前用药。 6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。 7.准备术后监护室。 急症手术前护理： 立即禁食、禁饮，皮肤准备，药物过敏试验。 立即建立静脉通路，补充血容量。 立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。 术前用药，排尿，送手术室。 注意急诊手术术前不灌肠，不用泻剂。 病例分析 王先生，72岁，农