本科-内科护理学重点知识总结….docVIP

呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难（吸气性，呼气性，混合性呼吸困难）、咯血。 肺源性呼吸困难正确氧疗▲ 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。▲ 严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。▲ 缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇用。窒息抢救▲立即取头低足高俯卧位轻拍背部血▲必要时吸痰管负压吸引，▲气管插管或气管观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。v??以突然起病，寒颤、高热（达39～40），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。v首选青霉素G治疗。v?护理主要是高热时护理。革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。v?临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。v治疗困难，死亡率高。v护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。真菌性肺炎只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。v?痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。v常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。 慢性阻塞性肺疾病( COPD )与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD. 慢支是支气管非特异性炎症吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。慢性肺源性心脏病?概念：慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。?病因慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD严重的胸廓畸形肺血管疾病其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。?发病机制肺动脉高压的形成（1）功能性因素缺氧，高碳酸血症，呼酸。（2）解剖性因素?慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑。?潜在并发症是肺性脑病肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：? 神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因?用药护理注意事项（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。（3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。 原发性支气管肺癌—是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。诊断要点.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。C. X线胸片有肺癌的直接征象。. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞治疗要点（一）手术治疗（二）化疗化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗（三）放疗根治性和姑息性两种（四）对症止痛（WHO三阶梯止痛）、胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一?b、咳嗽为最常见的早期症状。主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术。非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗主要是化疗、对症护理。临床分型.闭合性（单纯性）气胸。.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。张力性（高压性）气胸： 多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩慢性呼吸衰竭▲临床表现为缺氧、CO2潴留。PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg。▲临床分型（按动脉血气分析分类）：I型呼吸衰竭PaO2﹤60mmHg PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍；II型呼吸衰竭PaO2﹤60mmHg PaCO2﹥50mmHg▲ 治疗护理关键：I型呼吸衰竭短时间内高浓度、高流量吸氧；II型呼吸衰竭PaO2﹤60mmHg持续低流量吸氧，增加通气量PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。 29急性呼吸窘迫综合征ARDS）是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。 诊断要点急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫PaO2在氧疗的条件下进行性下