第六章躯体.docVIP

第六章 躯体疾病所致精神障碍 一、目的及要求 只有能及时、准确地识别病人的精神症状，才能予以合理的处理方法。因此，临床医生不仅要掌握精神病症状学的有关知识，还要有高度的职业敏感性，当病人出现感知、思维、情绪及行为的某些变化和/或认知功能异常时应能及时识别，分析原因，提供合理的干预才是最重要的。因为，精神症状的产生有可能加重病情、延缓病程甚至导致意外情况的出现。 躯体疾病所致精神障碍这一领域是一个非常复杂的问题。原因是：①躯体疾病本身的多样性和复杂性，相同的疾病可以出现不同的精神症状，不同的疾病可以出现相同的精神症状；②影响个体出现精神症状的原因很多，包括原发疾病的性质和严重程度、治疗方法选择的及时性和合理性、个体当时的生理功能状态、个体的人格和心理特征、环境条件及心理社会支持等；③精神症状的产生与躯体疾病的因果关系有时难于界定；④有些躯体疾病引起精神症状的可能性少，但是并不是说不能引起精神症状，此时要确诊则会有一定的困难；⑤躯体疾病所致的精神障碍究竟要不要再进行分类，如果要分，应分几类，以什么为依据较为合理。 有些问题可能一时难以澄清，有些问题即使澄清对临床的意义也许并不是很大。在临床实践中，相当一部分问题需要医生的临床判断，有些问题可能需要根据病人的治疗反应及随访观察才能最后作出结论。好在对精神症状的治疗主要是对症处理，掌握处理原则才是重点。因此，本章的目的及要求如下： 1．掌握躯体疾病所致精神障碍的共同特点和处理原则。 2．熟悉与躯体疾病相关的常见精神症状群的识别。 3．了解各系统易于引起精神症状的常见疾病。 4．要求学生在今后的临床实践中能及时发现和识别躯体疾病伴发的精神障碍并能提供合理的治疗、干预措施。 二、各节应掌握的主要内容 第一节 概述 1．掌握躯体疾病所致精神障碍的共同特点、诊断和处理原则。 2．了解躯体疾病所致精神障碍的概念。 第二节 躯体感染所致精神障碍 1．掌握躯体感染所致精神障碍的共同特点、处理原则。 2．了解常见的易于引起精神症状的感染性疾病。 第三节 内分泌疾病所致的精神障碍 1．掌握肾上腺功能异常、甲状腺功能异常的临床表现及处理原则。 2．了解其他易于引起精神异常的内分泌疾病（糖尿病、垂体前叶功能异常、性腺功能异常等）。 第四节 结缔组织疾病所致精神障碍 了解系统性红斑狼疮所致精神障碍的临床表现及处理。 第五节 内脏疾病所致精神障碍 1．掌握Wilson病的临床表现，了解处理方法。 2．了解肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病的识别。 三 练习题 【多选题】 （一）A型题 1．心脏病伴发的精神障碍，最多见的表现为 A.幻觉 B.妄想 C.抑郁发作 D. 焦虑情绪 E.行为迟缓 2．甲状腺功能减退伴发的精神障碍，禁用何种药物 A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D. 氟哌定醇 E.舒必利 3．垂体前叶功能减退伴发的精神障碍，治疗时禁用 A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D. 肾上腺皮质激素 E.甲状腺素 4．严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期，假愈期最长可达 A.10周 B.4周 C.6周 D. 1周 E.12周 5．肾上腺皮质激素引起的精神障碍，常发生于用药后 A.数分钟 B.数小时 C.数天到一周 D.数天或2个月内 E.半年以上 6．肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关 A.用药剂量与持续的时间 B.病前性格 C.个体的机能状况 D.以上都是 E.以上都不是 7．某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落。一年后出现疑人害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。此病人最可能的诊断是 A.红斑狼疮所致的精神障碍 B.多发性硬化 C.白塞病所致精神障碍 D. 席汉病所致精神障碍 E.阿狄森病所致精神障碍 8．男性患者，36岁。入院诊断乙肝后肝硬化。患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要去刷牙，东西放置比平时凌乱。情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。这时你的判断和首先需要做的是 在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察 安慰家属，告诉她病人反应正常，不必过分担心 向护士或同病室的病友了解情况 注意检查患者的认知功能，提防肝性脑病的发生 复查肝功能 9．糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用 A.氯丙嗪 B.氟哌定醇 C.地西泮 D. 阿普唑伦 E.多塞平 10．躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对 A. 起病较急，病程发展常起伏不定 B. 精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行 C. 大多预后不良 D. 及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键 E. 处理上最重要的是治疗原发疾病 11．躯体