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纤维肌痛综合征的分类标准a 1?? 广泛性分布的疼痛史 定义：出现以下情况认为疼痛是广泛分布的：左半身的疼痛、右半身的疼痛、腰部以上的疼痛、以及腰部以下的疼痛。另外，必须存在中轴骨骼的疼痛（颈髓或上胸部或胸髓或下背部）。在这个定义中，肩部和臀部的疼痛包括在其各自所在半身的疼痛中。“下背部”疼痛认为是下节段疼痛。 2?? 触诊时18个压痛点中有11个点疼痛 定义：触诊时，在以下18个压痛点中必须有至少11个点疼痛： 后枕部: 双侧的枕下肌肉附着处。 下颈部: 双侧，C5-C7颈椎横突间隙的前面。 斜方肌：双侧，上缘的中点。 冈上肌：双侧，起点处，肩胛上近中线处。 第二肋: 双侧，与第二肋软骨连接处，正位于连接处外侧上缘。 肱骨外上髁侧面：双侧，肱骨外上髁远端2厘米处。 臀肌：双侧，臀部外上相限臀肌前皱褶处。 大转子：双侧，转子粗隆后方。 膝部：双侧，中间的脂肪垫关节皱褶线近端。 a为了分类的需要，符合上述两条标准的患者可诊断为纤维肌痛综合征。广泛分布的疼痛必须持续至少3个月。有第二种临床疾病时并不能除外纤维肌痛的诊断。触诊时的力量应在4kg左右。认为某个压痛点是“阳性”时，必须确认这个点压之有疼痛。“压痛”不等于“疼痛”。摘自：Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Report of the multicenter criteria committee. Arthritis Rheum 1990;33:160-172,with permission of the American College of Rheumatology. 类风湿关节炎的分类标准a 标 准 定 义 1、晨僵 关节及关节周围晨僵，至少持续1小时才能最大程度的改善。 2、三个或以上关节区的关节炎 至少同时有三个关节区有软组织肿胀或内科医生观察到有积液（非单纯骨性增生）。14个可能累积的关节区为左右PIP、MCP、腕、肘、膝、踝及MTP关节。 3、手关节炎 腕、MCP或PIP关节中至少有一个区域肿胀（如前定义）。 4、对称性关节炎 身体两侧相同关节区（如2定义）同时受累（如有两侧的PIP、MCP或MTP受累也认为是符合的，不必绝对对称）。 5、类风湿结节 由内科医生观察到的骨突面或关节伸面或近关节区域的皮下结节。 6、血清类风湿因子 用任何方法证实血清类风湿因子异常，在正常对照组5%的阳性。 7、影像学改变 后前位手和腕X线片显示典型的类风湿关节炎改变，必须包括局限于或最接近于受累关节区域的骨侵蚀或肯定的骨质疏松。（单纯的骨关节炎改变无特殊意义） a为了进行分类，如果一个患者同时满足这七条标准中的至少四条，他/她就可被诊断为类风湿关节炎。第一至第四条必须持续至少6周。有两种临床诊断的患者不能排除本病。不能作出“经典的、确定的或可能的类风湿关节炎”的诊断。 Reprinted from Amett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism Association 1987 rivised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum， 1988; 31: 315-324, with permission of the American College of Rheumatology. 类风湿关节炎的分期 期，早期： ﹡1、X线检查无破坏性改变。 2、影像学检查可能存在骨质疏松的证据。 期，中期： ﹡1、影像学检查有骨质疏松的证据，有或无轻度的软骨下骨破坏；可能存在轻度的软骨破坏。 ﹡2、可能存在关节活动受限，但无关节变形。 3、邻近肌肉萎缩。 4、关节外软组织损伤，如可能有结节或腱鞘炎。 期，严重期： ﹡1、影像学检查除了骨质疏松外还存在软骨和骨的破坏。 ﹡2、关节变形，如半脱位、尺侧偏斜或关节过伸，无纤维性或骨性强直。 3、伸肌萎缩。 4、关节外软组织损伤，如可能存在结节或腱鞘炎。 期，终末期： ﹡1、纤维性或骨性强直。 2、期的标准。 ﹡其中打星号的标准在患者的分级或分期中必须存在。 Reprinted from Steinbrocker O, Traeger CH, Batterman