第7章(灌肠)详解.pptVIP

第七章 灌肠术 一、与排便有关的解剖与生理 二、排便的评估 三、排便异常的护理 四、与排便有关的护理技术 一、与排便有关的解剖与生理 大肠的解剖：人体参与排便运动的主要器官，全长1.5m，起自回肠末端止于肛门。 盲肠：大肠与小肠的衔接部分，其内有回盲瓣，起括 约肌的作用。 结肠：分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，围绕 在小肠周围。 直肠：全长约16cm。有两个弯曲：骶曲和会阴曲。会 阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲， 骶曲是直肠在骶尾骨前面下降形成凸向后方的 弯曲。 一、与排便有关的解剖与生理 肛管：上续直肠下止于肛门,长约4cm。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。 大肠的生理功能 吸收水分、电解质和维生素。 形成粪便并排出体外。 利用肠内细菌制造维生素。 一、与排便有关的解剖与生理 大肠的运动 袋状往返运动 分节或多袋推进运动 蠕动 集团蠕动 （1）胃-结肠反射 （2）十二指肠-结肠反射 一、与排便有关的解剖与生理 排便 肠蠕动将粪便推入直肠，刺激直肠壁内的感受器，其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌不自主地舒张，同时，阴部神经冲动减少，提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张。此外，由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，共同促进粪便排出体外。 二、排便的评估 排便的评估内容 排便次数：成人每天排便1～3次，婴幼儿每天排 便3～5次。每天排便超过3次（成人）或每周少于 3次，应视为排便异常如腹泻、便秘 排便量：成人每天排便量约100g～300g 粪便的性状 粪便的性状－形状与软硬度 正常粪便为成形软便 便秘时粪便坚硬、呈栗子样 消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便 肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。 粪便的性状－颜色 正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色 异常颜色：? 柏油样便－－上消化道出血 白陶土色便－－胆道梗阻 暗红色血便－－下消化道出血 果酱样便－－肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液－－痔疮或肛裂 白色“米泔水”样便－－霍乱、副霍乱 粪便的性状－内容物 正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物 消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液。 肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。 粪便的性状－气味 正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。 严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。 下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。 上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。 消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。 二、排便的评估 异常排便的评估 便秘 粪便嵌塞 腹泻 排便失禁 肠胀气 便秘constipation 正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 常见原因： 未建立排便习惯； 饮食、饮水、运动不当； 情绪低落；疾病、怀孕、用药。 症状体征： 头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块， 肛诊可触及粪块。 粪便嵌塞(fecal impaction) 粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。 原因： 便秘未能及时解除 症状和体征： 持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流 出、直肠肛门疼痛 腹泻(diarrhea) 正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。 原因： 饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某些内分泌疾病 症状和体征： 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便 的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。 排便失禁(fecal incontinence) 指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。 原因： 神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪； 胃肠道疾患； 精神障碍、情绪失调等。 症状和体征： 患者不自主地排出粪便。 肠胀气(flatulence) 指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。 原因： 食入产气性食物过多 吞入大量空气 肠蠕动减少 肠道梗阻及肠道手术后 症状和体征： 患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛 性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸