急危重患者的病情观察祥解.ppt

SP02下降的处理措施： 1：病因治疗 2：保持患者呼吸道通畅 3：翻身拍背吸痰 4：监测仪器设备。 5：调节氧流量或面罩吸氧。 颅内压增高的观察 颅内压的定义 颅内压的正常值 颅内压增高的临床观察 颅内压 正常人当颅缝闭合后，颅腔的容积是恒定的。 在正常情况下颅腔容积及其所含的内容物容积是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力成为颅内压。 在侧卧位时，经腰椎穿刺所得的脑脊液的静水压高度，即代表颅内压力。 颅内压的正常值 正常成人的颅内压：70~180mmH2O 脑脊液压力超过200mmH2O时就属于颅内压增高 临床观察——颅内压增高 颅内压增高的基本临床特征： （1）头痛 （2）呕吐 （3）视神经乳头水肿 （4）意识障碍 （5）脑疝 ＊注意：有颅内压升高的患者要防止排便过度用力 脑疝 脑疝：由于颅内压增高，脑组织在向阻力最小的地方移位时，被挤压入硬膜间隙或颅骨生理孔道中，发生嵌顿，称为脑疝。 颅内压高达2.9~4.0KPa持续30min就可发生脑疝。 小脑幕裂孔疝 临床表现：病灶侧瞳孔先缩小后散大、意识障碍、对侧偏瘫和生命体征变化。如心率慢、血压高、呼吸深慢和不规则：又称二慢一高（库欣征） 枕骨大孔疝 临床表现： 早期临床表现为后枕部疼痛，颈项强直。急性的枕骨大孔疝常表现为突然昏迷、明显的呼吸障碍（呼吸慢、不规则或呼吸骤停），心率加快是其特征，也有心搏随呼吸并停者，血压增高不如小脑幕裂孔疝明显 肢体活动的观察 有无自主活动 有无抽搐 瘫痪是否加重 是否保持良好的肢体位置 肌力的观察 肌力：肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 肌力的分级： 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身的重力 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能抵抗阻力动作，但未达到正常 5级：正常肌力 对各管路的观察 留置尿管 留置胃管 人工气道（口咽通气管 气管插管） 留置胃管 适应症 凡不适合经口进食者 如昏迷、口腔疾患 消化道大出血者为防止误吸、治疗用药、观察出血情况 留置导尿管 昏迷的患者,应该留置导尿管 有利于保持皮肤的完整性 能够精确地评估出入量观察颜色、性质 防止尿滁留和充溢性尿失禁 长期导尿的患者应每天进行护理 留置尿管的护理要点 防止导尿管脱出、受压 每日定时更换集尿袋，及时倾倒尿液，记录尿量，集尿袋及引流管应低于耻骨联合，防止尿液返流 保持尿道口清洁，每日碘伏擦洗1~2次 鼓励患者多饮水，及时观察尿液有无异常 保持膀胱功能应定时放尿 血液系统监测 观察牙龈、鼻腔、针眼处有无持续出血。 观察有无呕血、便血、咯血、血尿等、 观察皮肤有无出血点、瘀斑。 血液系统的实验室检测：血常规、血小板计数、出凝血时间、3P试验及毛细血管脆性试验等检查。 水、电解质、酸碱平衡监测 电解质失衡 正常值：K+ 3.5—5.5mmol/L Na+ 135—145mmol/L Ca2+ 2.1—2.75mmol/L Mg2+ 0.7—1.2mmol/L 高钾血症K+5.5mmol/L 心血管系统：心肌抑制，心动过缓、室颤、心音低弱。 ECG：9.5-10mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高，11mmol/L，室颤、心跳停搏。 神经肌肉系统：乏力、肌张力降低、键反射减弱、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹。 低钾血症：K+3.5mmol/L 循环系统：心肌应激性增高，表现为心率增快、心率紊乱，出现房早，室早、心动过速、心跳停止 神经肌肉系统：3 mmol/L软弱无力、肌张力降低、感觉异常， 麻木感 消化系统：肠蠕动减弱、腹胀、恶心、呕吐、便秘 酸碱失衡 酸碱平衡判断常用指标 PH：7.35-7.45 7.35酸中毒，7.45碱中毒 PaCO2：35-45mmHg 45mmHg提示呼吸性酸中毒，35mmHg提示呼吸性碱中毒 不同专科患者的观察重点 神经外科：生命体征（体温，脉搏，呼吸，血压） 神志（意识状态） 格拉式哥评分 瞳孔状态，大小，对光反应颅内压是否升高 肢体活动 有无头痛，呕吐，视神经乳头肿胀 癫痫等。 手外科：肢体末梢血运。 脊柱外科：四肢肌力；有无下肢深静脉血栓 胸外科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰；引流管。 不同专科患者的观察重点 呼吸内科：咳嗽咳痰；血气分析等 消化内科：有无活动性出血等。 谢谢！ 心率过缓 （1）生理性心率过缓：健康的青年人；运动员；正常人睡眠中；体力活动