慢性肾功能衰竭病人的护理祥解.ppt

病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿 增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。 检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血鳞2.14 mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。 初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。 概 述 慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。 是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。 1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。 2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。 3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。 4. 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说 （一）水、电解质、酸碱平衡紊乱 ◆常表现为高血磷、低钙血症 ◆也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒 低钠血症、水肿或脱水 1．胃肠道表现：最早和最常见的症状 2．心血管系统表现：高血压（最常见的并发 症），心力衰竭（重要的死亡原因之一）， 尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。 3．血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有 症状）、出血倾向、白细胞功能下降。 4．神经系统表现 5．皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 6．呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。 7．内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和 促红细胞生成素分泌紊乱。 8．泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。 9．骨骼病变：称为肾性骨病。 10.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。 （三）分期 １.血常规：红细胞减少等 ２.尿液检查：尿渗透压降低 ３.肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率 下降，血肌酐、尿素氮升高 ４.血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱 ５.影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小 肾图示肾功能明显降低 　临床表现 　　　 ＋　肾功能减退 　　　 ＋　双肾缩小 １.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键 ２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 （1）饮食治疗：见饮食护理 （2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗 ３.纠正水电酸碱平衡失调 ◆钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 ◆水、钠失调：根据情况限制 ◆高血钾：治疗见急性肾衰 ◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法 ４.对症处理 ◆心力衰竭：扩血管、减少血容量 （利尿、透析） ◆心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物 ◆贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等 ◆肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇； 血钙高时行甲状旁腺次全切除术 ◆呕吐：用胃复安 ５.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄： 常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等 ６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗 ７.肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法 1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。 3.有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。 （二）护理措施 １.饮食护理 ★ （1）低蛋白饮食：根据GFR调整摄入量 （2）低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于800mg （3）热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入 （4）盐分与水分： ◆肾衰早期：增加水分和盐分的摄入 ◆肾衰末期：限制水分和盐分的摄入 ２.休息与活动：病情较重应卧床休息 活动以不出现疲劳、呼吸困难、头晕为度 3.病情观察：观察临床表现，准确记录出入水量，定期测量体重，观察化验指标，观察有无感染的征象 4.皮肤粘膜护理：每日用温水清洗后涂抹 止痒剂，勿用力搔抓皮肤 ５.用药护理：注意观察用药后副反应及疗效 ６.心理护理：引导病人意识到自身价值， 正确对待疾病 ７.预防感染：特别要注意防止呼吸道感染 ８.健康指导 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 2、护理分析 心悸、呼吸深大、气急、不能平卧——