杜旭升血气分析祥解.pptVIP

血气分析实例讲解 西安市中心医院呼吸科 杜旭升 血液缓冲系统：反应迅速，作用短暂。 肺：改变肺泡通气量控制CO2的排出量，30min达峰值。 肾脏：通过分泌H+、重吸收HCO3-、排 NH4+，数小时后起作用，3-5d达峰值。 组织细胞内液离子交换：作用较强，3-4h起效。 代偿：机体自我纠正能力，需要鼓励。 代谢：病态，需要治疗。 （一）pH pH正常范围7.35-7.45，受呼吸和代谢双重因素影响。 见于：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合型酸碱失衡。 PH＞7.45或PH＜7.35机体处于失代偿状态。 （二）PaCO2 正常值：35—45 mmHg（4.67- 6.0kPa ） 酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。 （二）PaCO2 （1）当PaCO2 45mmHg时，见于呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒的呼吸代偿； （2）当PaCO2 35mmHg时， 为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的呼吸代偿。 意义： （1）判断肺泡通气状态（负相关）； （2）判断呼吸衰竭的类型； （3）判断有无呼吸性酸碱失衡或有无代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 （三）PaO2 PaO2 （动脉血氧分压）指物理溶解于血浆中的氧分子所产生的压力。受大气压（即海拔高度）和患者年龄的影响。 正常范围：80—100mmHg(10.67～13.33kPa) 海平面计算公式： PaO2=102mmHg-0.33×年龄（岁）±10.0 PaO2 ＜80mmHg：轻度缺氧 ＜60mmHg：中度缺氧 ＜40mmHg：重度缺氧 ＜30mmHg：有潜在致死性  （四）碳 酸 氢 盐 SB（标准碳酸氢盐） 指在37℃、PO2100mmHg、SAT100%，一个标准气压下经用PCO240mmHg 和O2加以混合平衡过的血浆中HCO3-浓度。 正常值：22—26mmol/L 平均：24mmol/L SB临床意义： SB：经标准化，在特定环境下测定的，排除了呼吸因素的影响，是判断代谢成分改变的最好指标。 （四）碳 酸 氢 盐 AB（实际碳酸氢盐）： 指在隔绝空气条件下测得的血浆中实际HCO3-的含量。 正常值：22—26mmol/L 平均：24mmol/L HCO3－＜22mmol/L，代酸或呼碱代偿。 HCO3－＞27mmol/L，代碱或呼酸代偿。 AB：代表呼吸和代谢两个方面的因素，虽是代谢成分（缓冲碱的一个重要成分），但其含有CO2，因此也受呼吸因素的影响。 AB与SB的关系 正常值：AB=SB AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-的影响 AB＞SB提示呼酸 AB＜SB提示呼碱 AB=SB ＜正常值提示代酸 AB=SB ＞正常值提示代碱 （五）BE BE（碱剩余）：它是表示血浆碱储量增加或减少的量，是反映酸碱平衡的代谢指标。 正常值：±3mmol/L 平均值为０ BE＞0 表示缓冲碱增加 BE＜0　表示缓冲碱减少或缺失 SBE表示细胞外液碱剩余 ＡBE表示细胞内液碱剩余 （六）阴离子隙与潜在HCO3－ 阴离子间隙（AG）：指血清中所测定阳离子总数和阴离子总数之差（mmol/L）。 AG＝(Na++K+)－（CI－+HCO3－） = Na+－（CI－+HCO3－） 正常值8－16mmol/L 平均值12mmol/L AG＞16mmol/L，提示代酸（高AG型）； AG＜ 8mmol/L，提示低蛋白血症等。 潜在HCO3－：指排除并存高AG代酸对HCO3－掩盖作用之后的HCO3－。 潜在HCO3－＝实测HCO3－＋△AG 意义：可揭示代碱+高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在。 酸碱失衡代偿的规律 （1）HCO3- 、PaCO2中任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化： 即原发HCO3-升高，必有代偿的PaCO2升高； 原发HCO3-下降，必有代偿的PaCO2下降； 原发PaCO2升高，必有代偿的HCO3-升高； 原发PaCO2下降，必有代偿的HCO3-下降； （2）原发失衡变化必大于代偿变化； 酸碱紊