挑战高血压祥解.ppt

* 挑战高血压 慢性肾小球肾炎 高血压病 第三位 高血压 糖尿病 第二位 糖尿病 慢性肾小球肾炎 第一位 西方国家 中国 10000 8000 6000 4000 2000 0 12000 1959年 2002年 发病率 1979年 1991年 患病人数 高血压病是慢性肾脏病(CKD)的常见病因 万人 14000 2006年北京市CKD患病率约10% 我国高血压病患者数量已达 1.5亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个 高血压病患者 肾性高血压也是CKD的常见并发症 ——促进肾脏损伤的关键因素之一 50％～75％的慢性肾病患者同时伴有高血压 高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素 American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290. 肾损伤 高血压 蛋白尿 其他 蛋白尿 其他 高血压 GFR 肾衰竭 慢性肾小球肾炎 高血压 糖尿病 慢性肾脏病（CKD）死亡的原因 第一位 第二位 心血管疾病 (冠心病, 心力衰竭, 恶性心律失常, 脑卒中…) 各种严重感染 (肺部感染, 腹膜炎…) 原发性高血压的发病机制 ?交感神经活性亢进 ?肾性钠水潴留 ?肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 ?胰岛素抵抗 Human Hypertensive Disorders As A Spectrum Of Abnormal Plasma Renin (高肾素) And Sodium- Volume Products (钠潴留) ——肾性高血压的发生机制 ? 容量依赖性（80-90%）：水、钠潴留——盐摄入过多，尿盐排泄减少 ? 原发性肾病综合征: 严重水肿 ? 糖尿病肾病: 严重水肿 ? 终末期肾脏病 (ESRD): 无尿 ? 肾素依赖性（10-20%） ? 肾脏局部RAAS激活 ? 合并肾动脉狭窄, 进一步激活RAAS 8 血液透析患者高血压 影响因素 …… 尿毒症毒素 血管舒张功能障碍 交感神经系统 RAAS系统 水负荷 drugs Am J Kidney Dis 2002;39:227-244 Nephron Physiol 2003;93:94–101 高血压的危害 高血压 心脏受损 肾脏受损 脑血管受损 眼睛受损 …… 高血压导致的心肌肥厚 高血压---冠心病的危险因素 心力衰竭 由于要长期泵出高于正 常的血压，心脏会感到 非常疲劳； ?久而久之，就会发生心脏衰竭， 这可以导致患者死亡 脑卒中 小脑出血 高血压肾脏，表面呈现 特征性的颗粒状 正常肾脏 高血压 促进慢性肾脏病的进展 事件发生率降低(%) 降压达标是减少心脑血管事件的基础 -50 0 -10 -20 -30 -40 脑卒中 心肌梗死 心衰 下降35-40% 下降20-25% 下降50% -60 JNC-7 什么是高血压？ 非同日、3次静息血压均达到 140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧 高血压的诊断和分级 单纯收缩期高血压 3 级高血压病（重度） 2 级高血压病（中度） 1 级高血压病（轻度） 确诊高血压 正常高值 正常血压 ≥140 ≥180 160-179 140-159 ≥140 120-139 ＜120 ＜90 ≥110 100-109 90-99 ≥90 80-89 ＜80 收缩压 舒张压 （mmHg） （mmHg） 摘自《2004年中国高血压防治指南（实用本）》 极高危 极高危 极高危 有并发症 极高危 高危 高危 =3 个，或糖尿病，或靶器官损害 极高危 中危 中危 1~2 个 高危 中危 低危 0 3级 SBP =180 DBP =110 2级 SBP 160~179 DBP 100~109 1级 SBP 140~159 DBP 90~99 其他心血管危险因素* 高血压的危险分层 ? ? ? 其他心血管危险因素：年龄，吸烟，脂代谢紊乱，早发心血管疾病家族 史，肥胖，hCRP升高，缺乏体力活动 靶器官损害：LVH，颈动脉粥样硬化，微量蛋白尿，Scr接近正常高限值 并发症：心脏疾病，脑血管疾病，肾脏疾病Scr异常，血管疾病，高血 压视网膜病变 血压的波动性：昼夜节律 正常血压者全天血压波动图 高压 低压 血压mmHg 14