ARF诊治进展祥解.pptVIP

 纪玉莲 中山大学附属第一医院肾内科 概 述 ARF研究和诊断技术领域的新认识和进展 快速的诊断 肾损害的量化 发病机制的了解 细胞因子在ARF诊治中的研究 临床药理学研究进展 透析技术的改进（CRRT） 指由多种病因引起肾功能迅速减退 临床上突然少尿或无尿 进行性氮质血症 水－电解质酸碱平衡紊乱为主要表现 ☆ ARF不是原发病 是多科室危重病并发的急性肾衰综合征 流行病学 ◎ SOF 30～60人/100 万人口 300,000例/年(美国) 平均 28.9人/100 万人口（EDTA 32中心） 172人/100 万人口/年 (英国) 占住院病人的1-7% 仅次于急性呼吸衰竭 MODS ≥50% （始发或继发） 40-50%需要透析，其中40-90%死亡率 经济评估：$ 80亿/年 ASN 2003年资料 The Journal of Clinical Invest July 2004 Seminar. Vol 365 Janu 29, 2005 ◎ 年龄越大发病率越高 不同年龄组与发病率的关系 ARF诊断和分级建议 病因学及分类 肾前性 （功能性） 肾实质性 （器质性） 肾后性 （梗阻性） 肾小球性 肾实质性 肾小管性（ATN） 肾间质性 肾血管性 病因学及分类 肾前性 ? 循环或泵衰竭致心输出量减少 ? 有效血容量不足 ? 细胞外液重新分配 病因学及分类 肾后性 ? 输尿管梗阻(双侧或单侧) ? 膀胱出口梗阻 ? 尿道梗阻 病因学及分类 肾实质性 ? 肾小球性 原发性或继发性 急性或急进性 ? 肾血管性 （＜5％） 血管炎 恶性小A硬化症 急性肾A栓塞 急性肾V血栓形成 双侧肾皮质坏死（＞50％） ? 急性间质性肾炎 （9％） 药物过敏:抗生素(青霉素类)、抗甲亢(MTU)、非甾体类抗炎药、止痛药、利尿药、抗TB药(RFP)、抗痛风(别嘌醇)、抗癫痫等 感染性：微生物、毒素等引起肾乳头坏死 代谢性： 高尿酸 高钙尿症 高钙血症 肿瘤性 ? 急性肾小管坏死 急性肾小管坏死 (ATN) ? 肾毒性物质 外源性: 药物 化学毒素 生物毒素 内源性: 血管内溶血 肌红蛋白尿 横纹肌溶解 ? 肾缺血 休克 细胞外液量↓ 肾前性ARF可为始动因素 ATN发病机制 肾小管损伤学说 反漏学说 阻塞学说 上皮细胞代谢障碍学说 肾脏血流动力学改变学说 缺血再灌注学说 弥漫性血管内凝血 细胞因子网络学说 IL-1β、6、8、10,TGFα,CRP其表达程度与死亡率成正比（ASN，2003）还有PGI PGE ET NO RAS 等 ?细胞因子参与损伤、再生、修复、防护、血流动力学改变、肾功能改变及修复 但细胞因子间关系末知，不能形成完整体系 临床表现 少尿型 （70％） 以缺血性 非内科病因为主 非少尿型（30％） 以中毒性 内科病因为主 高代谢型 常为多器官功能障碍 临床鉴别诊断 排 除 肾前性 肾后性 肾实质性 肾小球性 原发性和继发性、急性和急进性性 肾血管性 血管炎和恶性高血压等 肾间质性 药物过敏 西药或中药中含木通的中药和制剂： 朱沙莲 天仙藤 龙胆泻肝丸