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Page ? * 医疗纠纷防范和处理 质控部 陈晟 医疗纠纷是指（发生在医患之间的）因患者或家属对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意，与医方发生的争执。 非医疗纠纷：是指医疗纠纷以外的纠纷。 1、医方侵权：非法行医、医疗违规、杀人、 隐私权等 ２、病人行为不当：故意刁难、不遵守院规、 私下就医。 二、医疗纠纷发生的原因 1、社会因素：体制问题 2、医方因素：需持续改进（PDCA） 3、患方因素：五花八门 4、媒体因素：扇风点火 二、医疗纠纷发生的原因（社会因素） 1、经济高速发展，社会保障体系相对滞后，政府对医疗卫生经费投入少，导致百姓看不起病，吃不起药，矛盾直接转化成医患冲突。 2、广大患者对医疗技术特殊性不理解，社会对医疗纠纷处理的公正性存在疑虑。 3、医务人员收入偏低与高风险、高劳动强度的职业特点不对称，导致工作心态不平衡。 （白衣天使——白衣狼） 二、医疗纠纷发生的原因（医方因素） ①医务人员医德素养差：态度生硬、缺乏同情心、不负责任、踢皮球。 ②不重视患者的知情权 ③工作失职：玩忽职守、疏忽大意、脱岗、打错针、开错药、输错血、开错刀。(死婴门) ④技术原因：临床经验不够、认识不足、技术不熟练。 ⑤意外情况：治疗过程中突然死亡、难以预见。 二、医疗纠纷发生的原因（患方因素） ①、患者法律观念增强，依法维权的意识增强。 ②、患者健康意识增强。对疾病诊疗的期望值过高和目前的医疗水平的矛盾。对疾病并发症、意外情况不理解：隔行如隔山。 ③、患者对医疗过程参与意识加强（录音门事件） ④、就医感受对医疗满意度的影响。 (生物需求及社会心理生物需求) ⑤、别有所图。 二、医疗纠纷发生的原因（媒体因素） ①媒体业市场竞争 ②炒作医疗问题政治风险最小。（2010年深圳缝肛门事件）（2011年深圳八毛门事件） ③不客观的报道，公众认为医院不可信。 ④医疗纠纷的助推剂。 三、医患关系  1、 亲戚、朋友、敌对、匆匆过客等。 2、医患法律关系：特殊的合同关系(赋予不同的权力及义务)。 四、医疗事故分级：医疗事故分四级11等 如果医务人员的过失与患者的不良后果构成直接或间接因果关系，就构成医疗事故。 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、乙二等 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损 伤导致严重功能障碍。分甲、乙、 丙、丁四等。 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。分甲、乙、丙、丁、戊五等。 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。 五、医疗纠纷、医疗事故的易发环节 ●易发科室：急诊科、外科、妇产科、手术室 ●易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费 ●易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进 修人员、 ●易发时间：节假日、公休日、中午、夜间 ●易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作 不专心、服务态度差、思想压力大、 疲劳上岗 、责任心不强 六、防范医疗纠纷的9项措施 一是严格依法行医 二是提高医疗质量 三是提高服务质量 四是遵守医疗规范 五是履行告知义务 六是加强医患沟通 七是尊重患者选择 八是强化行风建设 九是医疗不良事件的上报 七、医疗不良事件定义 医疗不良事件：是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 八、医疗安全（不良）事件类别 1、诊治问题：包括错误诊断和治疗、严重漏诊、诊疗 不及时、院内感染等。 2、不良治疗与反应：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。 3、手术相关问题：包括手术患者、部位和术式选择错误 、患者术中死亡、手术意外、术中术后出现严重并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。 4、辅助检查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症、病情意外等。 5、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。 6、意外事件：包括跌倒、坠床 、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。 7、其它非上述导致医疗安全（不良）后果的事件 九、医疗安全（不良）事件分级 按事件的严重程度分4个等级： Ⅰ级事件（警告事件）—— 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性