MDRO与抗菌药我要点.ppt

规范MDRO管理 合理使用抗菌药物 医药卫生体制改革 根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），2009—2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。 多层次医疗保障 城镇职工医疗保障 城镇市民医疗保障 新型农村合作医疗 贫困医疗救助 商业保险 多层次医疗保障体系 医保支付方式 医 保 支 付 方 式 医保支付方式的改革方向 注重控制费用，提高质量 医院感染管理重要性日趋显现 单病种付费下的医院感染管理 平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标，是集中表现医院管理、医院效率和效益较重要而敏感的指标。 抗生素治疗不当对菌血症预后的影响 抗生素治疗不当对VAP预后的影响 让我们头痛的多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关 我国Mohnarin监测（06～07年） 临床分离细菌耐药严重，耐药率高。 MRSA和MRSE的检出率分别为56.1%和81.0%； 对青霉素不敏感的肺炎链球菌比例为7.8％； 已出现对万古,替考拉宁耐药的粪肠和屎肠球菌； 大肠埃希菌、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率在40%以上，其中大肠埃希菌对喹诺酮药物的耐药率达到70%； 非发酵菌对抗菌药物耐药率上升至20%～40%。 根据全国医院感染监测网数据—— 根据全国医院感染监测网数据—— 根据全国医院感染监测网数据—— 抗菌药物质量管理的目标 提高感染性疾病的抗菌治疗水平 减缓细菌耐药性的发展 降低医药费用 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹…… 定期统计分析 多重耐药菌监测情况 多重耐药菌耐药趋势 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 加强临床微生物监测与细菌耐药监测，建立抗菌药物临床应用预警机制 细菌耐药趋势发出用药预警信息 主要目标细菌耐药率超过30% 预警 主要目标细菌耐药率超过40% 慎重 主要目标细菌耐药率超过50% 药敏 主要目标细菌耐药率超过75% 暂停 追踪细菌耐药状况 药敏试验的抗菌素品种50% 临床使用前20种抗菌素，药敏报告药物10种 报告相同抗菌药物如： 药敏报告亚胺培南培是临床正在使用亚胺培南 报告同类或等效抗菌药物如： 大肠杆菌：头孢噻肟和头孢曲松（等效互推） 鲍曼不动：四环素敏感，替加环素敏感 粪肠球菌：氨苄西林S，阿莫西林敏感 药敏试验的抗菌素品种50% 头孢替坦 头孢美唑（同类耐药机制相同互推） 头孢噻肟 拉氧头孢（同类耐药机制相同互推） 青霉素s 磺苄西林（青霉素敏感时等效互推） 头孢替坦 头孢西丁（同类耐药机制相同互推） 头孢噻肟 头孢地尼（同类耐药机制相同互推） 某三级医院对1232名住院患者的横断面调查 正确标本采集和运送 准确的病原学诊断 针对性病原学治疗 有效预防医院感染 不合格标本带来的后果 合格的标本 来自病变部位 不受污染且新鲜 未使用抗菌药物 注意事项： 未使用抗菌药物之前 无菌操作留取标本 标本装入适当容器 注意生物安全 及时送检 围手术期抗菌药物预防使用规定 常见手术预防用抗菌药物表 抗菌药物分级管理制度 第一线药物（非限制使用） 安全、有效、对细菌耐药性影响较小、价格便宜 第二线药物（限制使用） 疗效、安全性、价格有局限性，细菌易耐药 第三线药物（特殊使用） 不良反应明显，临床需要倍加保护，避免细菌过 产生耐药；新上市的；疗效或安全性临床资少， 价格较贵 38号文件规定特殊使用类别的抗菌药物 抗菌药物分级管理制度实施 第一线药物（非限制使用） 病房临床医师处方 第二线药物（限制使用） 主治及以上职称处方 第三线药物（特殊使用） 高级职称医师处方 使用特殊级抗菌药物应当严格掌握用药指征，指定人员会诊同意后，有相应处方权医师开具处方 门诊医师不得开具特殊抗菌药物处方 会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、