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经皮肾镜取石术围手术期的护理 概述 B超引导经皮肾镜下碎石取石术，是通过B超引导经皮肤穿刺肾脏建立工作通道，结合多种碎石措施治疗泌尿系结石的一种微创手术方法。因其创伤小、恢复快、可反复手术等优点，近年来在临床上广泛应用。 手术方法 手术设备 德国STROZ和WOLF 8/9.5F输尿管硬镜 腔内碎石器 德国STROZ气压弹道碎石机和大族钬激光碎石机 手术设备 定位系统 选用带穿刺专用探头的超声装置。 穿刺针 由针鞘和针芯两部分组成，规格18G。针鞘可插入“斑马”导丝 导丝 常规为0.035in （1in=2.54cm）斑马导丝扩张过程中不易打折扭曲，利于引导扩张 扩张器 以筋膜扩张器最为常用，由不透X线聚乙烯制成，从6～24F，以2F递增，12F以上配有Peel-away鞘。 手术方法 手术方法 术前准备 术前准备 心理护理 护士应细心观察患者的心理反应，加强健康教育，增加与患者沟通的时间，耐心向患者介绍该手术的原理、方法及效果，讲解手术的基本过程及优越性 术前准备 术前准备 配合医师协助患者做好各项术前常规检查 术前l d 及术晨准备 术前准备 体位训练 患者在手术过程中分别要采取截石位和45°斜仰卧位，术前护士应指导患者练习这两种体位 术前准备 咳嗽、咳痰的训练 术前应观察患者有无咳嗽、咳痰，指导练习深呼吸和有效咳嗽，预防术后肺炎和肺不张的发生，告诉患者术中配合的重要性。 术前准备 控制及预防感染 围手术期需遵医嘱留取中段尿培养+药敏，并使用抗生素控制感染。术前常规静脉使用抗生素可以降低术中、术后肾反流性感染，防止术后败血症的发生。 术中护理 术后护理 术后护理 严密监测患者生命体征 术后24 h内严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。当患者血压下降、心率加快应考虑有肾内大血管损伤导致大出血的可能；若患者出现气促、胸闷需警惕术后气胸的发生。 术后护理 肾造瘘引流管的观察与护理 妥善固定引流管 定时挤压引流管 更换引流袋 密切观察引流液情况 观察造瘘管敷料情况 观察切口周围皮肤 术后护理 双J管的观察与护理 观察患者有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流、 双J管移位等情况。 术后护理 导尿管的观察与护理 妥善固定 更换引流袋 会阴部清洁 观察尿液 术后护理 胃肠功能恢复的观察与护理 术后观察患者有无腹胀、腹痛情况。肛门排气后，指导患者进食流质饮食，逐渐到软食 ，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅。 并发症护理 出血 发热 尿漏 穿孔 出血与血尿 密切观察引流液颜色的变化及切口渗液、渗血情况 发热与感染 严密观察体温和血象的变化，注意监测体温波动 多为引流不畅所致。 严密观察术侧肾周有无肿胀，敷料有无渗湿 肾、输尿管穿孔 发生穿孔时，可有腹胀、腹痛、压痛、反跳痛等症状 * * * * 单击此处编辑母版标题样式 Company Logo * Company Logo 单击此处编辑母版标题样式 * 置入双J管 置肾造瘘管 退出肾镜鞘 扩张 碎石 取石 45°斜仰卧位 铺巾 穿刺 插入输尿管导管 生理盐水持续滴注 麻醉 截石体位 消毒 体位：45°斜仰卧位 穿刺与置镜 碎石与取石 置管 心理护理 1 术前准备 2 体位训练 3 咳嗽、咳痰训练 4 控制及预防感染 5 03 02 01 器械、药物准备 心理干预 麻醉及手术体位配合 04 术中配合 术后护理 经皮肾镜术后 生命体征观察 肾造瘘管护理 双J管的护理 导尿管的护理 胃肠功能护理 * * * 单击此处编辑母版标题样式 Company Logo Company Logo 单击此处编辑母版标题样式