从指南更新看DPP抑制剂在糖尿病合并CVD患者中的优选地位祥解.ppt

应关注老年糖尿病患者的低血糖的预防 老年患者因年龄相关的药代动力学变化(尤其是肾清除)和药效学变化(敏感性增加)，其药物相关的不良事件风险也增加 这些变化可能导致低血糖风险的增加 常规临床实践中，应避免血糖水平低于6 mmol/l HbA1c7%表明低血糖风险高 使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗的患者应进行低血糖管理计划，包括：血糖监测 老年糖尿患者的低血糖风险因素： 糖尿病病程长 使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗 多重用药 低血糖病史 肝、肾功能损害 认知功能障碍 优化用药策略以降低老年患者药物相关的不良事件风险 老年患者的用药管理： 考虑功能和认知状况及肝肾疾病、自主神经病变等因素评估药物不良事件风险 考虑导致药物相关不良事件的因素 多重用药 存在肝肾疾病 处方高风险药物，如胰岛素、某些磺脲类和华法林 认知和功能障碍 考虑医药负担，减少多重用药 以最低有效剂量起始并缓慢逐渐加量，同时监测疗效和不良反应 老年糖尿病患者降糖治疗流程 GLP-1 受体激动剂 一线治疗 二线治疗——与一线药物两药联用 三线治疗——口服药物、胰岛素或GLP-1受体激动剂三联治疗 后续方案 二甲双胍 磺脲类药物或 DPP-4抑制剂 二甲双胍 （如一线未用） 磺脲类药物或 DPP-4抑制剂 基础胰岛素或预混胰岛素 更换口服药物或基础胰岛素或预混胰岛素 生活方式干预 磺脲类药物或 DPP-4抑制剂 阿卡波糖、格列奈类、胰岛素、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物 如未达到个体化糖化血红蛋白目标，进行下一步治疗 DPP-4：二肽基肽酶4；SGLT2：钠葡萄糖共同转动体2；GLP-1：胰高血糖素样肽-1 或 GLP-1 受体激动剂 或 或 基础+餐时 胰岛素 阿卡波糖、格列奈类、GLP-1受体激动剂、胰岛素、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物 阿卡波糖、格列奈类、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物 常规治疗 替代治疗 其他选择 DPP-4抑制剂为老年糖尿病患者一线用药之一 目录 2013年版中国2型糖尿病防治指南更新要点 1 2013年IDF老年2型糖尿病管理全球指南解读 2 2013AACE血糖控制路径2013AACE血糖控制路径AACE血糖控制路径 3 DPP4抑制剂指南地位提升及背后原因 4 考来维仑 α糖苷酶抑制剂 胰岛素 ± 其他药物 = 较少的不良事件 或可能获益 单药治疗* 就诊时 A1c 7.5% 就诊时 A1c ≥ 7.5% 就诊时 A1c 9.0% 无症状 有症状 疾病的进展 * 所列药物顺序为用药推荐等级次序 * * 基于临床3期试验的数据 图例 二甲双胍 GLP-1 受体激动剂 DPP4-抑制剂 α糖苷酶抑制剂 SGLT-2 ** TZD SU/GLN 若治疗3个月后A1c6.5%， 加用第二种药物 （两药联合治疗） 两药联合治疗* GLP-1 受体激动剂 若3个月未能达标， 则胰岛素强化治疗 三药联合治疗* 生活方式干预(包括医疗干预减轻体重) DPP4-抑制剂 TZD ** SGLT-2 基础胰岛素 二甲双胍 或其他 一线药物 SU/GLN 快速释放型溴隐亭 若3个月后仍未能达标， 则三药联合治疗 二甲双胍 或其他 一线药物 考来维仑 α糖苷酶抑制 GLP-1 受体激动剂 TZD ** SGLT-2 基础胰岛素 快速释放型溴隐亭 二线药物 DPP4-抑制剂 SU/GLN 两药联合治疗 三药联合治疗 或 加药或胰岛素强化治疗 = 谨慎使用 2013AACE血糖控制路径：DPP4抑制剂成为继二甲双胍之后，单药和联合治疗2型糖尿病的首要选择 Endocr Pract. 2013;19:327-36 目录 2013年版中国2型糖尿病防治指南更新要点 1 2013年IDF老年2型糖尿病管理全球指南解读 2 2013AACE血糖控制路径2013AACE血糖控制路径AACE血糖控制路径 3 DPP4抑制剂指南地位提升及背后原因 4 指南概览： DPP-4抑制剂地位不断提高 1. International Diabetes Foundation；2. 2010年版中国2型糖尿病防治指南. 3. Rodbard HW,et al.Endocr Pract 2009;15:540-559 .；4.NICE clinical guidelines 87. May 2009；5.Matthaei S, et al. German Diabetes Association guidelines. October 2008.；6. ADA guideline for Type 2 diabetes； 7. 2013年AACE糖尿病综合管理方案； 8. 2012年