呼吸系统症状学护理班祥解.pptVIP

心源性呼吸困难 机制：左心和/或右心衰竭引起 肺淤血，气体弥散功能降低 肺泡张力增高，刺激牵张感受器 肺泡弹力减退，肺活量减少 肺循环压力增高刺激呼吸中枢 左心衰 特点 有引起左心衰竭的基础病因 混合性呼吸困难 与活动、体位相关 两肺底湿罗音 强心剂、利尿剂等可好转 左心衰 左心衰 夜间阵发性呼吸困难机制： 迷走N兴奋↑，冠脉收缩 VC ↓，回心血量↑ 小支气管收缩 呼吸中枢敏感性降低 心源性哮喘：粉红色泡沫痰 支气管哮喘与心源性哮喘的区别 支气管哮喘 心源性哮喘 病史 过敏、家族史 心脏病 呼吸困难 多呼气性 夜间阵发、混合性 咳痰 可有 可有粉红色泡沫样 罗音 哮鸣音 湿性罗音为主 心脏病体征 无 有 X线 过度充气 心脏扩大、肺淤血 治疗反应 解痉平喘 强心、利尿、扩管 右心衰（肺心病） 体循环淤血 CVP增高、酸性代谢产物增多、淤血性肝肿大 胸腹水 呼吸困难 中毒性呼吸困难 酸中毒 Kussmaul呼吸 感染时体温升高及毒性代谢产物 频率加快 药物化学物质中毒# 频率节律改变 （Cheyne-Stokess呼吸、 Biots呼吸） 神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤等 特点：呼吸深而慢，节律异常 癔病：呼吸浅表而快 血源性呼吸困难 红细胞携氧量减少，血氧含 量降低 特点：呼吸浅，心率快 复习思考题 咯血的临床特点及病因 咯血与呕血的鉴别 呼吸困难的病因及肺源性呼吸困难的分类 心源性哮喘的特点及夜间发生机制 喷嚏 与口、鼻出血鉴别 结核为最常见原因，可引起多种程度的咯血 年轻人肺癌在增多 重症肌力 癔症 无 呼吸系统症状 协和医院呼吸科 咳嗽与咳痰Cough and Expectoration 咳嗽 怎么看待？ 咳嗽与咳痰  Cough and Expectoration 咳嗽 保护性反射,清除过多的分泌物、吸入有害物、异物，清除呼吸道刺激因子、抵御感染。 不利：感染扩散、出血、气胸、晕厥、加重心脏负担、血压增加、眼底出血等，长期咳嗽促进肺气肿 什么情况下需要止咳？ 咳痰（气管、支气管分泌物或肺泡渗出液） 借助咳嗽排出呼吸道 内的病理性分泌物 含有病原体 发生机理 感受器（ 主要位于主气管后壁、隆突、大气道分叉处） 迷走、舌咽神经 咳嗽中枢 呼吸肌群运动（呼气肌、膈肌、气管平滑肌等） 咳嗽发生 感染、理化、过敏等 喉下神经、膈神经、脊神经 咳嗽动作的全过程 发病原因 感染因素 理、化刺激 过敏因素 其他 发病原因（1） 呼吸道疾病 感受器敏感部位： 气管分叉（隆突） 咽喉部（杓状间隙） 气管后壁 发病原因(2) 呼吸道疾病 胸膜疾病：胸膜炎、气胸、间皮瘤等 心脏病：二狭、心衰等 中枢性因素 其它：药物（如ACEI），GERD 临床表现（1） 按性质分类 干性咳嗽:nonproductive 咽喉炎、急支、异物、肿瘤压迫、胸膜炎,轻症TB 湿性咳嗽: productive COPD, 支扩, 肺炎等 咳嗽发作与时间规律 突发：异物、气体、压迫 发作性：百日咳、内膜TB、CVA 慢性：慢支、支扩、肺脓肿、TB 夜间咳嗽：左心衰、肺TB、支气管哮喘、胃食管反流 临床表现（2） 临床表现（3） 咳嗽的音色 金属样：纵隔肿瘤、气管压迫（支气管肺癌） 声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压 鸡鸣样：百日咳、喉气管受压 咳嗽低弱、无力：COPD 、极度衰弱患者 痰性状和量: 粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB 浆液性：肺水肿 血性： 脓性：支扩、肺脓肿 痰液分层: 支扩, 肺脓肿等 临床表现（4） 特殊痰液： 铁锈色痰（肺炎链球菌性肺炎） 黄绿色、翠绿色痰（铜绿） 砖红色胶冻样（KP) 粉红色泡沫痰 浆液泡沫痰 痰白黏稠拉丝难以咳出 咯血Hemoptysis 定义: 喉及以下呼吸道的出血, 经口排出者 咯血 呕血 鼻出血 口腔出血 吐血 表3. 咯血与呕血的鉴别 ? 咯 血 呕 血 病 因 TB、支扩、肺癌、肺炎、心脏病 溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变 出血前 喉痒、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐