甲状腺结节的CT诊祥解.pptVIP

甲状腺结节的CT鉴别诊断 周 健 谢 谢！ 图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移； 左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节 图示：双颈中深组及右侧气管食管沟多发淋巴结肿大， 右颈深组淋巴结明显强化，淋巴结内有多个小结节状钙化。 结节性甲状腺肿(Nodular Goiter) 结节性甲状腺肿是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。 由于体内甲状腺激素相对不足致使垂体TSH分泌增多，导致甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。 结节性甲状腺肿是一种常见甲状腺良性疾病，多见于中年女性。发病年龄一般大于30岁。病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲状腺，甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。没有其他自觉症状。 结节性甲状腺肿患者，部分结节可出现功能自主性，称为毒性结节性甲状腺肿或称Plummer 病。 有些结节性甲状腺肿，由于上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲状腺癌。 结节性甲状腺肿的CT表现： 为双侧弥漫性(有时为一侧性)增大的甲状腺内，平扫和增强扫描都见多个大小不等的、结节状、类圆形低密度区，边缘多较清楚，结节多发生在双侧甲状腺弥漫性肿大的基础上。结节内如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则呈水样密度，有时囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征。 毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同，但临床表现不同。 平扫:左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体 增强:甲状腺后缘小结节影，边界清晰（箭） 右侧甲状腺内数枚细颗粒状钙化（箭）,钙化位于低密度的瘤体（箭头）周围 左侧甲状腺肿大，甲状腺外缘弧状钙化（箭） CT平扫:左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头） 甲状腺峡部瘤体，边缘较清晰（箭） CT增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑（箭头） 甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰(箭) 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡组织，是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。 一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。 瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，一般有完整的包膜。 质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛， 生长缓慢，大部分病人无任何症状。 甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，常发生于40岁以下，20-30岁女性最常见 组织学特征上可分为三种类型：乳头状、滤泡性和Hiirthle细胞性。 滤泡性腺瘤最多见，滤泡性腺瘤组织分化程度较好，接近正常腺组织， 甲状腺功能测定大多数正常，但其功能相对自主，不受TSH调节。 良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。 甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。　 * * 甲状腺结节(thyroid nodule) 定义： 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内 出现一个或多个组织结构异常的团块。 流行病学： 一般人群中甲状腺结节的患病率： 触诊3%-7%，超声20%-70% 。 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。 病因及分类： 依病因分为： 增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节 诊断： 核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。 临床表现： 查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。 病史： 重点关注： 年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺髓样癌、MEN2型等 体格检查： 应重点关注： 结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。 提示恶性病变可能的临床证据 有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病2型)家族史 年龄小于20岁或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音 困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大 实验室检查： 甲状腺功能检查： 所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。 绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。 血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)检查： 是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。 甲状腺球蛋白（Tg）水平测定