颈性眩晕的中西医诊治祥解.pptVIP

刘桂双 综述颈性眩晕的研究进展，认为目前大多数医家对于颈性眩晕多以本虚标实立论。 张玉红等总结名老中医龙凤昌的经验，认为颈性眩晕与痰饮、瘀血有关，提出活血祛痰为治疗大法; 丙其根从湿论治，根据内湿与外湿之别，采用健脾化湿、祛风胜湿法治疗本病疗效显着; 胡思进从虚论治，认为颈性眩晕多由气虚下陷、清阳不升、脑窍失养所致，指出补益中气、提升清阳为治疗原则; 金明华总结名老中医罗致强的经验，认为颈性眩晕与瘀血阻络及风寒湿邪侵袭有关，常用祛风活血为基础治疗。 舒莹等认为颈性眩晕病机以虚为本，风痰瘀为标，且瘀贯穿病之始终。一味用补法，其效不显，究其因乃为因虚而致瘀者，须在补虚法中酌配化瘀活血之品，以宣畅经络，助补药恢复脏腑之功能方能获效。 许多实验表明，补肾益精法能营养软化血管，促进血液新陈代谢，改善血液供给，因而同样能起到祛瘀生新的作用，特别适用因虚致瘀的病人，而这正是颈性眩晕患者血瘀形成的主要因素之一。 颈性眩晕常见证型 ①肝阳上亢型，天麻钩藤饮加减; ②痰浊上扰型，半夏白术天麻汤加减; ③肾虚络瘀型，祀菊地黄汤合补阳还五汤加减; ④气血不足型，补中益气汤合四物汤加减⑤外感风邪，若兼有外感症状，根据风寒、风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。 眩晕常用中成药 川芎茶调颗粒 松龄血脉康胶囊：松叶、葛根、珍珠层粉。平肝潜阳，镇心安神。用于眩晕、急躁易怒、心悸失眠等属肝阳上亢见证者。 强力定眩片：天麻 杜仲 野菊花 杜仲叶 川芎。平肝熄风，用于肝风内动引起的头晕、目眩、耳鸣、失眠、头痛等症。 全天麻胶囊：平肝息风止痉。用于眩晕头痛,肢体麻木,小儿惊风，癫痫抽搐，破伤风症。  平眩胶囊：天麻 三七 黄精 仙鹤草 猪殃殃 楤木 万丈深。滋补肝肾，平肝潜阳。用于肝肾不足，肝阳上扰所致眩晕，头昏，心悸耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软。 养血清脑颗粒：当归 川芎 白芍 熟地黄 钩藤鸡血藤 夏枯草 决明子 珍珠母 延胡索 细辛。养血平肝，活血通络。用于血虚肝亢所致眩晕眼花、头痛、心烦易怒、失眠多梦等。 滇白珠糖浆：透骨草。祛湿化痰，活血化瘀。用于眩晕痰瘀交阻症，症见头晕、胸闷、腹胀、舌暗苔腻、脉弦滑等。 定眩丸：生地黄 牡丹皮 钩藤 山药 茯苓 山茱萸（制）当归 珍珠母 菊花 川芎 地龙 苦杏仁（去皮） 半夏（制） 酸枣仁（炒）栀子（炒）僵蚕（炒）甘草 胆南星。滋补肝肾，清热化痰。用于头目眩晕，耳鸣耳聋，心悸失眠，手面麻木，潮热盗汗，痰多胸闷等症。 葛酮通络胶囊：葛根总黄酮。活血化瘀。用于缺血性中风中经络恢复期瘀血痹阻脉络证。症见半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，语言不利，头晕目眩，颈项强痛等。动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞和腔隙性脑梗塞见上证者。 清脑复神液：人参 黄芪 当归 鹿茸 (去皮) 菊花 薄荷 柴胡 决明子 荆芥穗 丹参 远志 五味子 枣仁 莲子心 麦冬 百合 竹茹 黄芩 桔梗 陈皮 茯苓 甘草 半夏 枳壳 干姜 石膏 冰片 大黄 木通 黄柏 柏子仁 莲子肉 知母 石菖蒲 川芎 赤芍 等。清心安神，化痰醒脑，活血通络。用于神经衰弱，失眠，顽固性头痛，脑震荡后遗症所致眩晕、头痛、健忘、失眠等症。  谢谢大家 颈部运动感受器 寰枕关节及C1～3关节囊、项部肌肉的颈椎附着处存在本体感受器和伤害感受器，颈部的本体感觉信息对眼睛运动及躯体姿势的控制有重要作用。颈部病变时，颈部本体感觉传入紊乱，伤害感受器传入异常信息，中枢神经对前庭和视觉信号的分析产生错误，空间定位受影响，从而产生头晕或失稳的感觉 。 Janet L.研究发现振动引起的颈部本体感觉输入的改变引起头部位置的知觉变化和视觉目标移位的幻觉。 Karlberg M发现正常人颈部本体感受器和视觉、前庭影响大脑皮质下眼震电图。颈部功能紊乱时，眼震电图被诱发。  颈性眩晕病因 颈椎病变：多见于C1~3,颈椎退变，骨赘，钩突增生，先天畸形（寰枕融合、寰椎动脉环、颅底凹陷、颈肋），外伤，炎症。 颈椎不稳定 软组织病变：颈肌筋膜炎、创伤后出血、水肿，颈部韧带撕裂伤 血管病变：一侧椎动脉先天发育异常或缺如，颈动脉粥样硬化，血栓形成 不良生活习惯：歪头书写，绘图，仰头工作，教师写黑板 症状 眩晕 头痛 意识障碍 猝倒发作 眼症状 其他交感神经刺激症状 检查 颈部检查： 颈部扭曲试验：患者正坐，身体固定，检查者抱患者头部两侧，将其头颈缓慢做前屈、后仰、偏侧及向左右旋转45度，观察能否诱发眩晕或眼震。 2.特殊影像学检查： （1）动力性X光摄片 （2） CT及MRI：可显示颈椎管断面大小、形态及横突孔有无异常，MRI可观察脊髓、椎间盘病变 （3）椎动脉造影：可显示椎动脉病变部位及其弯曲、扭转、狭窄、畸形等，但有一定危险性，