帕金森病诊断陈生弟祥解.pptVIP

概 念 帕金森病（Parkison disease，PD）:又名震颤麻痹，是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病，主要以选择性中脑黑质多巴胺神经元缺失、纹状体多巴胺含量显著减少而产生的一系列的临床表现：静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势异常为主要临床特征症状群的神经系统疾病。 其病理上的主要变化是：在黑质纹状体变性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体，即Lewy小体。 帕金森病的临床特征 运动症状: 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势平衡障碍 帕金森病的临床特征 非运动症状: 精神症状： 抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍 自主神经症状： 便秘，体位性低血压，多汗， 性功能障碍，排尿 障碍，流涎。 感觉障碍： 麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征， 嗅觉障碍 帕金森病的分期（中国PD指南） 0期 ＝无症状 1期 ＝单侧受累 1.5期＝单侧＋躯干受累 2期 ＝双侧受累，无平衡障碍 2.5期＝轻微双侧受累，后拉试验可恢复 3期 ＝轻～中度双侧受累，某种姿势不稳，独立生活 4期 ＝严重残疾，仍可独自行走或站立 5期 ＝无帮助时只能坐轮椅或卧床 治疗原则——综合治疗 深部电刺激（DBS） 治疗原则——用药原则 用药原则: 目标：有效改善症状，提高生活质量 坚持剂量滴定，最小剂量、最佳效果 个体化用药：（考虑患者的年龄、就业情况、经济能力等） 尽量减少药物的副作用和并发症 撤药原则：缓慢撤退，逐步减量至停药（尤其是左旋多巴，快速撤药会导致帕金森病撤药恶性综合症） 药物治疗策略 可能的神经保护药物 多巴胺受体激动剂－如普拉克索 单胺氧化酶B型抑制剂－司来吉兰和雷沙吉兰 大剂量辅酶Q10 药 物 治 疗 药物--1.抗胆碱能药 苯海索(安坦) ：用法1-2 mg, 3次/d。 主要适用于有震颤的患者,无震颤的患者一般不用,尤其老年患者慎用,闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。 2.金刚烷胺 用法: 50-100mg，2-3次/d，末次下午4时前。 对少动、强直、震颤有作用，对异动可能有帮助。 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用 哺乳期妇女禁用。 副作用：意识模糊、幻觉、失眠、网状青斑、脚踝水肿等。 3.复方左旋多巴制剂 美多芭（苄 丝 肼左旋多巴 50/200）标准片 息 宁（卡比多巴左旋多巴 50/200）控释片 初始剂量62.5-125.0mg，2-3次/d，逐渐增加到适宜剂量后维持，餐前1h或餐后1.5h服用。 活动性消化道溃疡慎用、狭角型青光眼、精神病患者禁用。 缺点：3-5年蜜月期后易出现运动并发症，对精神状态改变、步态障碍、姿位不稳等疗效不佳。 4.多巴胺受体（DR）激动剂 麦角类 溴隐亭(bromocriptin) 培高利特(pergolide) α-二氢麦角隐亭(Cripar) 麦角乙脲(lisuride) 卡麦角林(cabergoline) 非麦角类 ?吡贝地尔缓释剂(piribedil，泰舒达） ?普拉克索 (pramipexole，森福罗） ?罗匹尼罗(ropinirole) ?阿朴吗啡(APOKYN，Apomorphine)：针剂 ?罗替戈汀(Rotigotine)：硅树胶透皮贴剂 多巴胺受体激动剂 目前大多推崇非麦角类DR激动剂为首选药物，尤其用于年轻患者病和初期。因为这类长半衰期制剂能够避免对纹状体突触后膜产生脉冲样刺激，从而减少运动并发症的发生。 激动剂均应从小剂量开始，渐增剂量至获得满意疗效而不出现副作用为止。 非麦角类受体激动剂： 普拉克索，罗匹尼罗，吡贝地尔，罗替戈汀，阿朴吗啡 麦角类受体激动剂： 溴隐亭，培高利特，二氢麦角隐亭，卡麦角林，麦角乙脲 麦角类 肺胸膜纤维化 心脏瓣膜病变 非麦角类 ?副作用与复方左旋多巴相似 症状波动和异动症发生率低 体位性低血压和精神症状发生率较高。 5.单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂 司来吉兰 用法： 2.5～5mg，2次/d，早、中午服用， 避免傍晚服用以免引起失眠； 可与VitE2000 IU合用。 雷沙吉兰 国内未上市 用法：1mg，1次/d ，早晨服用 Zydis司来吉兰(口腔黏膜崩解剂) 国内未上市 用法：1.25～2.5mg/d，