医院感染监测病历质量管理祥解.ppt

医院感染监测 四川省医院感染质量控制中心 陈蜀岚 国家、卫生部相关法律法规： 传染病防治法 医疗废物管理条例 医院感染管理办法 医院感染相关规范、标准、指南 卫生部三级医院评审标准 　（八）科主任与医院感染管理组织要监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险、医院感染现患率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其他医疗机构进行比较；定期通报医院感染监测结果。 卫生厅等级医院评审标准 ﹙医院感染﹚第三条：开展医院感染监测﹙24分﹚ 主要内容： 医院感染监测 医院感染病历质量管理 卫生部《医院感染监测规范》： 4.1 医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，分析发生医院感染的危险因素，采取有针对性的预防与控制措施。 4.5.a 新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全面综合性监测，监测时间不少于2年. 4.5.b 已经开展2年以上全面综合性监测的医院，应开展目标性监测，目标性监测持续时间应持续6个月以上。 医院感染监测定义 长期、系统、连续地搜集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布以及各种影响因素，并将监测结果报送、反馈给有关部门、临床科室，为医院感染的预防、控制提供科学依据。 医院感染监测的目的 掌握医院感染的动态：有助于了解感染相关的高危因素；有助于制定可行性策略；有助于不同单位之间的比较。 掌握细菌的流行病学特点和耐药情况；有助于区别定植菌的流行趋势；有助于合理使用抗生素。 降低医院内的感染率得出医院内的基础感染率确定是否存在医院感染的暴发比较不同医院内的感染率的高低 监测的方法 综合监测 目标监测 消极 VS 积极 回顾性 VS 前瞻性 观测 VS 调查 过程监测 VS结果监测 监测的五大要素 疾病定义 数据收集 数据整理及表达 数据分析和解释 反馈给相关部门 数据收集 微生物实验室的报告 发热病人的病史资料 治疗性应用抗菌药物的病人病史 隔离病人的病史 每日询问病区的医护人员 定期查看病人的病史 监测的指标 粗感染率 不同部位的感染率 感染的病原体分布 特定危险因素的感染率（VAP、CRBSI、CAUTI、ICU、NICU ） 不同病区的感染率 手术部位相关感染 数据整理和分析 对收集到的 数据进行分类 整理、对整理 好的资料进行 认真的分析。 例、2008年某医院感染构成情况 评价 对整个监测系统和感染病历监测质量进行评价（至少每季度一次）。 反馈 对每一次监测或调查资料进行整理分析后，向有关部门反馈或报告，以便采取相应的措施。 医院应为感染监测工作配备合适的微机与网络设施，提高监测的时间效率和质量。 医院感染病历质量管理 医院感染病历质量管理 存在问题： 对医院感染诊断标准掌握不好 社会因素：医疗纠纷，回避填报 感染病例的病情记录不完整 封面感染名称：填报不准确﹙病原菌、抗生素﹚ 导致医院感染率不准确 医院感染漏报率高 不能及时掌握感染流行、爆发的情况 医院领导、各科室部门获得反馈信息不准确 控制措施制定、执行不到位 对策 加强对医护人员医院感染相关知识培训 掌握医院感染诊断标准 增强法律意识、认真书写记录感染病例，及时上报感染病例 医生之道 重视医院感染是尊重生命的体现 要学会看病人，而不是看化验单 要学会严密观察病情，而不是靠抗生素给自己壮胆 用抗生素最少的医生才是好医生 减少医院感染 维护患者的生命 是我们永远的追求 世界卫生日 ﹙4月7日﹚ 今年的主题： “控制抗菌素耐药性：今天不采取行动， 明天就无药可用” —世界卫生组织 谢谢大家 * * * *