诊断学症状学祥解.ppt

诊 断 学 绪 论 诊断学概述 诊断学(diagnostics)是应用问诊、体格检查、实验室及辅助检查等方法，进行调查研究，达到正确认识健康与疾病的一门课程。诊断学是一座连接基础医学与临床医学的桥梁。是临床医学生过渡到临床工作的基本基础和技能。 诊断学的内容 问诊（即病史采集-history taking） 症状和体征（symptom\sign） 体格检查(physical examination) 实验室检查(laboratory examination) 辅助检查(assistant examination) 学习诊断学的要求 掌握常见症状的发生机理和临床意义，学会问诊的方法与技巧。 掌握系统体格检查的顺序和方法，以及典型体征的临床意义。 熟悉血、尿、便等常规实验室检查操作方法和临床意义。 熟悉心电图机的操作程序以及正常和异常心电图的图象分析。 熟悉超声波检查的基本原理及应用范围。 学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法，并提出初步诊断和治疗方案。 掌握完整病历的格式和内容，以及重要性和注意事项。 诊断学-常见症状及其问诊要点 症状和体征的概念 当机体在病理生理或病理解剖学的基础上发生改变时，病人主观上 感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状（Symptom），如疼痛、乏力、食欲减退等。经体格检查客观发现到的异常表现称为体征（sign），如肝脾肿大，淋巴结肿大、杂音等。本章仅叙述一些常见症状及其问诊要点，目的是启发学员了解症状分析对诊断的重要意义。 发热 及正常体温 发热（fever）的概念： 正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定，当机体在致热源作用下或各种原因引起体温中枢功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。 正常体温：正常人体温为36-37℃左右。 影响因素：运动、劳动、进餐、高温环境、经前等。 发热的发生机理 外源性致热源（exogenous pyrogen）： 各种微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等通过内源性致热源引起发热。 内源性致热源（endogenous pyrogen）： 又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen）：如白介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。 非致热源性发热： 如脑外伤、出血、炎症、甲亢、心衰等。 发热的常见病困-临床上分为两大类 感染性发热(infective fever) :各种病原菌引起发热 1、皮肤粘膜；2、颅内；3、呼吸道；4、胆道；5、消化道；6、内脏；7、附件；8、泌尿道；9、全身性；10、传染病等。 非感染性发热(noninfective fever): 1、肿瘤(tumor) 2、风湿病(rheumatism) 3、坏死物质(necro-substance)：手术、外伤、出血、烧伤 4、其他(other)：物理化学、甲亢、皮炎等。 不明原因的发热：往往诊断困难 发热的临床表现 发热的分度 1、低热T 37.3-38 ℃ 2、中等度热T 38.1-39 ℃ 3、高热T 39.1-41 ℃ 4、超高热T41 ℃ 发热的临床过程及特点（三各阶段） 1、体温上升期：分为骤升期和缓升期 2、高热期 3、体温下降期：分为骤降（crisis）和渐降（Lysis） 热型影响因素：抗生素、降温药、糖皮质激素、物理降温等。 热型和临床意义 稽留热：39-40 ℃ 以上，持续数天或数周，24小时体温波动不超过1 ℃ 。如大叶性肺炎、伤寒等。 弛张热(又称败血症热型)：39以上，24小时波动范围超过2 ℃ ，但在37以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。 间歇热：达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可持续1天至数天。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温呈波状 回归热：骤升至39 ℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。 不规则热：发热曲线无规律性，见于结核病、风湿热、胸膜炎等。 发 热 的 伴 随 症 状 伴有头痛、呕吐或昏迷 可见于乙型脑炎、脑溢血、蛛网膜下腔出血等。 发热伴有寒战 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。 伴有关节痛 常见于风湿热、结核病、结缔组织病。 伴有淋巴结 肝脾肿大