正常心电图祥解.ppt

QRS波形 2．波形与电压 正常QRS波群在不同导联上可呈多种不同的状态． (1)肢导联 aVR导联的QRS波群形态，正常时主波向下，可呈rSr’、Qr或QS型。Ravr ≤ 0.5 MV，如大于这一数值，常提示右室增大。 aVL导联的QRS波群形态，可呈rS、rSr‘、QS、qR、qRs及R型。aVF导联可呈qR、qRs、R或rS型。RaVL ≤ 1.2 MV，Ravf ≤ 2.0 MV，若超过此数值，则提示左室增大。 肢导联低电压，见于肺气肿、心包积液、粘液性水肿等，正常人也偶可发生。 QRS波形 (2)胸导联 Vl、V2导联多呈rS型，正常情况下绝无q波，偶可出现QS型。Rvl ≤ 1.0 MV． V5 和V6导联可呈qR、qRs、RS或R型，RV5 ≤ 2.5MV。 从Vl至V5导联，R波逐渐升高，而S波逐渐变小。V1导联的R/S比值小于1，V5导联的R/S比值大于1。 正常RV5+Sv1之和，男性≤ 4.0mV，女性≤ 3.5mv。同理，RV1+Sv5 ≤ 1.2mv。 电压增高除见于心室增大外，尚需注意年龄、性别、体型等因素。 V3导联多呈RS型，R/S比值接近1。 QRS波形 3．Q波 在某些导联上，正常值0.04s，电压同导联R波的1／4，若超过以上数值，为异常Q波，是心肌梗塞的特点之一。(详见心肌梗死章节） 4、S--T段 自QRS波群的终了至T波的开始称为ST段 正常ST段为一等电位线，可以轻微向上或向下偏移 但在任一导联ST段降低都0.05mV；ST段抬高在肢体导联与V5、V6导联0.1mV，但在V1-V3导联可能高达0.3mV． 除了ST段抬高的程度以外，其抬高的形态亦很重要．正常抬高的ST段通常是弓背向下，如果在一个振幅不太高的QRS波群之后，出现弓背向上的抬高，即使抬高的程度有限，亦应视为异常． 五、T波 代表心室肌复极时的电位改变．正常呈圆钝形，平滑而宽大，一般无错折或切迹，波形多不对称，其后支较前支为陡． 方向 T波的电轴与QRS波群的电轴基本一致，因此大体上在QRS波群主波向上的导联，T波直立，在QRS波群主波向下的导联，T波倒置． 一般说来，T波倒置的深度≤ 0.3 mV。 T波 V1导联的T波可以低平、双向或倒置，有时Tv2、Tv3,也可以倒置，但其深度不应超过0.4mV，在儿童及婴儿甚至Tv4亦可倒置 Tv5、Tv6,无例外地均为直立 振幅 T波的振幅不应低于同导联R波的1／10 T波过高 心前导联直立的T波通常在0.5～0.7 mV之间，Tv2～Tv4偶而可高达1.5 mV 以上，这种高耸的T波不一定是异常，但应排除高钾和早期心肌梗塞的可能性 六、Q—T间期 从QRS波群的起始到T波终点的一段时间称为Q—T间期，代表心室肌除极与复极过程的总时间，也被称为电收缩时限． Q--T间期与心率有密切关系 正常Q—T间期与心率关系可用下列公式来表明，即Q—T＝K√R—R间期，其中R—R代表心动周期的时间(以秒计算)，K为一常数(女性的K值平均为0.40，男性为0.37，为方便折算起见，对不同性别者一律以0.39作为K值)。正常Q—T间期范围＝0.39√R—R同期±0.04s(表3－3)． Q—T间期 Q—T间期延长常见的原因 最常见的原因是心肌炎、慢性心肌缺血、电解质紊乱 血钙过低引起的Q—T间期延长是以S—T段延长为突出表现 血钾过低使T波增宽，Q—T间期延长，但由于U波重叠在宽阔低平的T波上，增加测量上的困难． 风湿性或其他原因的心肌炎与心脏肥厚扩张，也都能使Q—T间期略延长． 洋地黄药物和血钙过高情况下，Q--T间期趋于缩短。 洋地黄影响典型ST－T改变图解 七、U波 产生机理尚未清楚．是在T波后0.02一0.04s出现的小波，其方向与T波一致 时间 0.1一0.3s 电压 应比同导联的T波低，一般以胸导联(尤其是V3)较清楚，可达0.2～0.3mV U波 意义 U波明显增高常见于血钾过低。 也可见于服用奎尼丁、洋地黄与肾上腺素等药物引起。 U波出现倒置或双向(先正后负)，可见于血钾过高、冠状动脉硬化性心脏病或高血压性心脏病伴左心衰竭时和心肌梗塞等。 左右手错接 右位心 右位心 镜像右位心 右旋心 心脏右移 镜像右位心 Ⅰ导联P、QRS、T波倒置； Ⅱ与Ⅲ ，aVR与aVL导联图形互换； aVF导联图形不变； V1－V6导联波形似正常人的V2、V1-V6R导联序列图形，自右向左均呈rS型，rS振幅逐渐减小。 右旋心 图形同镜像右位心相似； 心脏右移 右侧肺切除、左侧胸腔积液或积气、胸廓畸形等将心脏推向胸腔右侧。左、右心腔的解剖位置无变化，血液循环的生理关系正常。 心脏右移可使V1导联R波电压