支气管肺癌祥解.ppt

支气管肺癌 定义 流行病学特点 病因和发病机制 病理及分型 转移方式 临床表现 定义 原发性支气管肺癌（Primary bronch-ogenic carcinoma）： 原发于肺部的恶性肿瘤，90％从支气管上皮化生而来,又叫支气管肺癌，简称肺癌（Lung cancer)。 流行病学特点 近二十年，发病率、病死率持续上升，工业发达国家已占恶性肿瘤之首，我国近十余年来肺癌发病率亦由70年代的第四、五位上升至首位。 男性﹕女性＝3~5﹕1，40岁以上发病，多在60-79岁。 病因和发病机制 一、吸烟：80~90%的男性肺癌与吸烟有关，女性19.3~40% 与吸烟有关。 危险度：纸烟高于雪茄和烟斗；二手烟危险性增加50%。 二、职业致癌因素 在美国，15%男性肺癌和5%女性肺癌与职业因素有关。 石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子气、 氯乙烯、煤烟、焦油、多环芳烃等 三、空气污染 小环境 大环境 四、电离辐射 五、饮食与营养 六、慢性感染 七、遗传 病理及分型 （一）以病变发生的部位分型 中央型：病变发生在段及段支气管以上的。占3/4 左右，鳞癌和小细胞未分化癌多见。 周围型：病变发生在段支气管以下的。占1/4 左右，以腺癌多见。 病理及分型 （二）组织学类型 1、非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC) （1）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）:最常见,占肺癌40－50％，多为中央型，生长较缓慢，有向管腔内生长倾向。肿瘤中央亦形成空洞。淋巴转移为主，血行转移较晚。对放化疗较敏感。 （2）腺癌：发生率次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系不大。多属周围型，有向管腔外生长倾向。血行转移较鳞癌早，易累及胸膜产生胸腔积液。细支气管－肺泡癌属腺癌类型，结节型和弥漫型之分。对放化疗不敏感，预后更差。 存在：鳞腺癌 病理及分型 （二）组织学类型 （3）大细胞未分化癌（大细胞癌）：包括巨细胞癌和透明细胞癌，发生肺门附近，或肺边缘支气管，转移比小细胞未分化肺癌晚，手术机会比小细胞未分化癌多。 （4）其它 2、小细胞肺癌(Small cell lung cancer, SCLC) 占肺癌20%，包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。多为中央型，生长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。具体神经内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、组胺、儿茶酚胺等物质，可引起类癌综合征。 影像学及其它辅助检查 x线 CT 核磁 PETCT 痰胸水脱落细胞 支气管镜 穿刺活检 肿瘤标志物 特别注意 高危人群：年龄40岁以上，有重度吸烟史（吸烟指数400年支） 怀疑有癌症状：1、刺激性干咳达２－３周，治疗无效；2、原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；3、原因不明痰中带血;4、原因不明的肺脓肿；5、X线局限性肺气肿或段、叶不张 6、反复同一部位肺炎； 7、孤立性圆形病灶； 8、原肺结核，病灶稳定，而形态、性质改变； 9、无中毒症状的胸腔积液； 10、杵状指（趾）和肥大骨关节病等有肺外表现。 护理诊断 术后护理诊断 1、躯体移动障碍：与伤口疼痛、留置引流管有关。 2、营养失调：低于机体需要量，与组织损伤(破坏)、代 谢增加有关。 3、疼痛：与手术创伤、留置胸腔引流管有关。 4、有体液不足或体液过多的危险：与术后液体摄入不足 或过多有关。 5、清理呼吸道无效：与伤口疼痛、咳痰无力有关。 6、潜在并发症：低氧血症及高碳酸血症。 7、知识缺乏：缺乏自我护理的有关知识。 8、低效性呼吸型态：与肺功能减低有关。 9、焦虑或恐惧：与对手术和预后缺乏了解有关。 护理诊断 与我科有关的 1、焦虑：与环境陌生健康状况的改变有关； 2、预感性悲哀：与疾病预后有关 3、自我形象紊乱：与病人放化疗掉头发有关； 4、疼痛：骨转移，脑转移，与癌细胞扩散有关； 5、感染：放化疗导致白细胞降低，引起的免疫力抵抗力低下； 6、呼吸困难：与肺功能损伤，肺部感染 7、低效性呼吸形态: 8、清理呼吸道无效： 9、活动无耐力：与疾病不能下床活动，卧床时间过长 10、营养失调：低于机体需要量 护理措施 针对病人给予个性化的护理 至精至诚 至善至爱 南京医科大学 第二附属医院 * 在所有肺癌病例中，大约80％是非小细胞肺癌。. 非小细胞肺癌的主要病因是吸烟（85％与吸烟相关），它影响了一大批年富力强的中年人。由于人口老龄化和吸烟人数的增长，非小细胞肺癌的发病率也增加。但是，烟草并不是唯一的肺癌治病因素，已经表