阴道前后壁修补手术配合祥解.pptVIP

阴道前后壁修补的手术配合 麻醉科：韩雪灵 护理xx查房 2016年2月17日 查房目的 掌握阴道前后壁修补术的物品准备，手术配合及体位摆放。 了解阴道前后壁修补术的适应症及解剖。 手术适应症 单纯阴道前后壁膨出，出现症状者 子宫脱垂的手术可同时修补阴道前后壁 相关解剖 一、相关解剖 子宫、阴道、输卵管、卵巢、膀胱，尿道等 1、用物准备： B包、阴式子宫全切器械、手术衣、消毒缸、碗、纱布、 11#刀、剖腹针、1#、4#、7#线、吸引器、腿套、7#针头、注射器（5ml、20ml各一） 、电刀 可吸收线（2-0、3-0、4-0圆针）、碘仿纱条6包、 肾上腺素、缩宫素 配止血水 血压正常 盐水100ml+肾上腺素5滴 盐水200ml+肾上腺素8滴 高血压： 盐水200ml+缩宫素1支 注意配前问医生 手术步骤与护理配合 1、常规消毒术野并协助医生铺巾 屁股下铺中单——四个治疗巾——腿上各铺一个中单—— 套腿套——肚子上铺一个中单——洞巾 手术步骤与护理配合 2、用0.5%碘伏纱球消毒尿道口，石蜡油润滑金属导尿管前端，用金属导尿管导尿。 3、用角针4﹟丝线将两侧小阴唇缝合于大阴唇外侧的皮肤上。用子宫探针探测宫底。 手术步骤与护理配合 4、用阴道拉钩拉开阴道前后壁，宫颈钳钳夹宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁。用金属导尿管探测尿道。 手术步骤与护理配合 5、用肾上腺素生理盐水注入膀胱及阴道筋膜间作水压分离。 手术步骤与护理配合 6、修补阴道前壁：用长镊、薄剪在阴道前壁作一切口，盐水纱布剥离阴道前壁粘膜，分离膀胱表层及筋膜，用薄剪剪去多余的阴道粘膜，3-0可吸收缝线缝合膀胱外筋膜及阴道粘膜。 手术步骤与护理配合 7、修补阴道后壁：用两把组织钳钳夹两侧小阴唇后部的皮肤与粘膜交界处，将两钳向中线并拢，以能容纳2-3横指通过阴道口为宜。用薄剪剪开分离阴道后壁粘膜，将阴道后壁与会阴体分离。再沿中线向上，外方将阴道后壁与直肠分离。用圆针4号丝线自上而下缝合直肠两侧的结缔组织，再缝合肛提肌内缘。用剪刀剪除多余的阴道粘膜，用3-0可吸收缝线缝合阴道后壁粘膜。 手术步骤与护理配合 8、再次清点物品，用角针一号丝线间断缝合会阴部皮肤。 9、阴道填塞碘仿纱条，留置双腔气囊导尿管。 巡回护士注意 1、密切监测患者的生命体征 ，保证保暖。及观察病人的末梢循环情况，发现异常及时告知麻醉师，及时处理。 2、观察术中出血量、尿量并记录，配合台上护士，及时补充所需物品。 3、防止出血过多 遵医嘱给予止血药（立止血），配合麻醉师补液。 4、保持皮肤干燥清洁 手术床的平整，在骨隆突处置凝胶垫 5、严格无菌技术，巡回护士组织督促好参观人员的无菌。 体位：膀胱截石位 （1）、物品准备：腿架、凝胶垫、棉垫、固定带 （2）、方法： ①患者仰卧，臀部齐手术床下段三分之一交界处，臀下垫梯形凝胶垫； ②手臂固定于身旁； ③两腿屈髋屈膝置于腿架上（注意两腿的高度以及两腿间的宽度），将两膝关节摆正； ④取下手术床尾，腿下垫棉垫。 * * 女性会阴和尿生殖膈 ------------------臀大肌 --------------------坐骨海绵体肌 会阴深横肌-------------------- ---------------尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜---------------- -------------------------肛提肌 球海绵体肌--------------------- ----------------------------会阴中心腱 肛门括约肌---------------------- *