中国心力衰竭之诊疗祥解.ppt

根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。 在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。 慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。  慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰， 如失代偿突然发生则称为急性心衰。  急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰 随访管理 一般性治疗：1-2月/次，基本状况和体检 重点随访：3-6月/次，EKG、胸片、UCG、血液检查 动态监测：临床评估和利钠肽检测 患者及家庭成员教育 了解心衰症状和体征 掌握自我调整基本治疗药物的方法 知晓应避免的情况，如过度劳累、感冒等感染、擅自停药/加药等 知道需要就真的病情变化 心衰三大危险因素：冠心病，高血压，糖尿病 冠心病是心衰最常见的病因。根据相应的指南治疗基础冠心病，改善其预后；伴心绞痛首选BB（I类，A级），如不能耐受加用依伐布雷定、硝酸酯、氨氯地平（Iia类，A级）或尼可地尔（Iib类，C级）。如使用了BB，仍有症状，加用以上一种药物；如仍有症状，选择第三种药物。有MI史但无心绞痛的心衰患者，ACEI和BB同样可减少再梗死和死亡的危险。 约2/3的心衰患者有高血压病史，有效降压可减少心衰发生率达50%。 慢性心衰合并高血压：首先推荐ACEI/ARB、BB和醛固酮受体拮抗剂中的至少1种或多种联合（I类，A级）；如血压仍高，可加用噻嗪类利尿剂（I类，C级）；如仍不佳，可再加氨氯地平（I类，A级）或非洛地平（IIa类，B级）。 约1/3的心衰患者中有糖尿病病史。 糖尿病可使心衰治疗效果和预后较差，ACEI/ARB和BB可防止心衰发展，积极控制血糖水平。 心衰合并肾功能不全 心衰病程较长的患者常伴有轻-中度肾功能不全，也是患者预后不良的预测因素之一。 血尿素氮、血肌酐轻度改变通常无临床意义，无需停用改善心衰预后的药物 血肌酐增至265.2umol/l(3mg/dl)以上，现有治疗的效果将受到严重影响且其毒性增加。 约1/3的患者急性心衰引起急性肾功能恶化，可称为I型心肾综合征 整体治疗 运动耐量 心衰患者应规律地进行有氧运动以改善心功能和症状（I类，A级） 临床稳定的心衰患者进行心脏康复治疗是有益的（Iia类，B级） 多学科管理方案 将心脏专科医师、心理、营养、运动、康复师、基层医师、护士、患者及其家人共同努力结合在一起。 整体治疗包括身心、运动、营养、社会和精神方面以显著提高防治效果、改善预后。 应建立这样的项目并鼓励心衰患者加入以降低心衰住院风险（I类，A级） 姑息治疗 评估患者生理心理精神方面的需要，着重于缓解心衰和其他并存疾病的症状，进一步的治疗计划包括适时停止ICD功能，考虑死亡和复苏处理取向。 * * 2014中国心力衰竭之诊疗 2014 2007 2010 中国心力衰竭指南 慢性心力衰竭 诊断治疗指南 急性心力衰竭 诊断和治疗指南 中国心力衰竭 诊治和治疗指南 在前两版心衰指南的基础上，参考近年来发布的新药物和新技术的应用的临床证据，进行了内容更新，为心衰诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。 定义、流行病学 慢性心衰的评估 HF-REF的治疗 HF-PEF诊断治疗 急性心衰 难治性终末期心衰 心衰病因和合并症的处理 右心衰竭 心衰整体治疗 随访管理 2014中国心衰指南框架结构(全文约4.6万字) 正文 44000 临床评估 4000 治疗 38000 随访管理 整体治疗 2000 慢性心衰治疗 15000 急性心衰治疗 7000 难治终末期心衰治疗 2000 心衰合并临床情况治疗 11000 前言 2000 右心衰竭治疗 1000 舒张性心衰治疗 2000 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 新指南的新亮点 慢性心衰类型名称和诊断标准的修订。更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径，提出心衰标准(或基础)治疗的金三角概念，ACEI＋β阻滞剂＋醛固酮拮抗剂，不能耐受ACEI者，ARB可代替应用，作用类似“金三角”。 提出了实施治疗步骤和路径的具体建议 增加了急性心衰的内容 提出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性 醛固酮拮抗剂适用从NYHA III-IV级人群扩大至所有伴有症状(NYHAⅡ-Ⅳ级)的心衰患者 降低心率可能成为心衰和心血管病未來治疗的新靶标；推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定（第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂） 心脏再同步化治疗(CRT)的适用人群从NYHA III-IV扩大至NYHA I-IV级 推荐应用BNP/NT