中西医结合治疗肩手综合征祥解.ppt

http// 中西医结合治疗肩手综合征 * 目 录 一、肩手综合征的定义 二、肩手综合征的发病机制 三、肩手综合征的的分期 四、肩手综合征的康复治疗 五、肩手综合征的中医特色疗法 http// 一、肩手综合征 肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症。根据Davis等（1977）的统计，其发生率约占偏瘫患者的12.5%，常在患中风后1～3个月内发生，而由Braus（1990）报告的发生率甚至高达27%。严重的疼痛将影响患者进行全面的康复，将导致永久性手及手指畸形，影响手的功能，甚至有更严重的后果。 * http// 二、肩手综合征的发病机制 1、腕关节持续屈曲受压。 2、对手关节的过度牵拉可能引起炎症反应，出现水肿 和疼痛。 3、输液时液体渗漏至手背组织内。 4、病侧手外伤。 * http// 二、肩手综合征的发病机制 1、腕关节持续屈曲受压 常见的腕关节被迫屈曲位（右侧偏瘫）。在轮椅上。 患者卧床或坐在轮椅上时，可能未曾注意到手长时间放在体侧，腕被动处于屈曲位。 * http// 二、肩手综合征的发病机制 腕被动屈曲累及手静脉的回流。正常手和腕在X线下可以显示当臂向下的力使腕处于屈曲位时大静脉回流受阻的实际情况。 * http// 二、肩手综合征的发病机制 2、对手关节的过度牵拉可能引起炎症反应，出现水肿和疼痛 患者上肢负重训练，腕过度被迫背屈（右侧偏瘫）。 * http// 二、肩手综合征的发病机制 3、输液时液体渗漏至手背组织内 反复输液时常需用偏瘫手的静脉，液体外渗到周围组织中，则引起明显水肿。 * http// 二、肩手综合征的发病机制 4、病侧手外伤 一些患者可因各种原因引起病侧手的外伤，如：跌倒、灼伤或感觉缺失患手被卷入轮椅的轮子等。 * http// 三、肩手综合征的分期标准 Ⅰ期：肩痛并活动受限，同侧手腕及手指出现红、肿、热、痛、血液增加等血管运动性反应。有时出现肩手自发痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛 ★疼痛 ★水肿 ★温热 ★指甲变白 典型的手肿胀表现（右侧偏瘫） * http// 三、肩手综合征的分期标准 Ⅱ期：肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手指肌群明显萎缩。手指关节活动受限日益加重。如治疗不当将进入Ⅲ期。 由于腕关节远端的限制，前臂不能旋后（右侧偏瘫） ★疼痛加重 ★肌肉萎缩 ★关节挛缩 * http// 三、肩手综合征的分期标准 Ⅲ期：手部皮肤干燥、发凉、肌肉萎缩显著，手指关节挛缩严重，X线可见广泛骨质疏松征。损害不可逆转 ★皮肤干燥 ★皮温下降 ★畸形手 手掌变平，大、小鱼际肌群明显萎缩（左侧偏瘫） * http// 三、肩手综合征的分期标准 因此，早期治疗手肿胀势在必行，无论如何要防止发展到终末期。避免固定的畸形尤其关系到手功能性活动的恢复。 * http// 肩手综合征的预防 肩手综合征的预防 预防肩手综合征的目的在于避免所有引起水肿的原因 1、在床上及轮椅上必须保持正确的姿势，特别是病侧 上肢的位置。 2、在病侧上肢负重训练时，训练的强度及持续时间应 适当控制。 3、尽可能地不用病侧手背静脉输液，应提倡锁骨下静 脉输液。 4、必须防止对病侧手的任何外伤。 Braus等（1994）在一个临床对照研究中发现，若认真按照上面的原则做，能使肩-手综合征的发病率从27%降到8%。 * http// 四、肩手综合征的康复治疗 ☆治疗的主要目标是减轻水肿，然后是治疗疼痛和僵硬。 ☆传统的三原则—降温、加压、抬高，以减轻水肿。 Evans（1980）概括治疗手炎性水肿的基本方法， M—轻柔的肌肉运动 I—用冰降温 C—加压 E—抬高 形成便于记忆的缩写词“MICE"(迈克） * http// 四、肩手综合征的康复治疗 肩手综合征 向心性缠绕压迫手法 冷水-温水交替 浸泡法 向心性按摩手法 被动运动 主动运动 防治腕关节掌曲 * http// 四、肩手综合征的康复治疗 防治腕关节掌曲 左图为手夹板支持腕关节。右图为缠绕绷带防止腕关节屈曲。 * http// 四、肩手综合征的康复治疗 向心性缠绕压迫手法 向心性缠绕手指或四肢被证明是一种简单、安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法（Cain及Liebgold 1967）. 左图从一小环开始快速缠绕。右图从远端向近端不留间隙的缠绕手指。 * http// 四、肩手综合征的康复治疗 冷水-温水交替浸泡法 1、提前准备一盆0℃-10℃的冷