月业务学习缺血性脑血管病药物治疗祥解.ppt

脑血管病防治中的障碍 临床试验 临床应用 临床预后 医生接受 信息合成 教育策略 病人和社会接受 教育 依附 障碍 缺乏医生教育 效果轻微或理解不足 危险性高 试验质量差 试验结果没有普遍性 障碍 缺乏病人教育 疾病筛查问题 依附性差 绝对效果差 生命质量问题 结束语 无论指南或是共识，都是临床实践的参考，要视具体情况，认真分析疾病的病因、诱发因素、危险因素，衡量使用各种疗法的风险与效益，灵活运用。 Thanks * 20世纪50年代以后，传染病得到了有效的控制，发病率及死亡率大幅度下降，一些非传染性疾病如心血管病,卒中,恶性肿瘤在人类死亡原因序列中明显前移，成为三大主要死亡原因。根据 WHO卒中协作研究组对57个国家的统计资料，卒中列在前三位死亡的国家有40个。例如，卒中在美国是第三大死亡原因——仅次于冠心病和癌症。在日本卒中引起的死亡居于首位。首次卒中发作的第一年存活率为22%（男性）和 25% （女性）。每一次卒中复发都增加严重残疾和死亡的可能性。 全世界范围内卒中也是引起严重残疾的首要原因。由于卒中对老年人是重要的死亡或致残原因，在人口老龄化趋势日益加速的情况下，卒中的危害性也必然日益突出，因此，卒中的防治已成为卫生工作中的一项重要课题，越来越引起国内外医学界特别是神经科学界的重视。 1. WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997 2.Williams GB, et al. Stroke 1999;30:2523–8. * 具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）者突然出现 上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。 现场及救护车上的处理和急救 （一）应收集的信息：救护人员到达现场后应立即采集有关病史并进行简要 评估（见表1）。关于发病时间的信息尤其重要，因关系到急诊治疗方法（如溶栓） 的选择。 23 表1 急救人员在现场或救护车上应收集的信息 1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质 （1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言 3、格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表评分（详见附录Ⅱ-3）: （1）语言 （2）眼运动 （3）运动反应 4、近期患病、手术或外伤历史 5、近期用药史 （二）急救措施及相关处理： 1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护。 2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清 除口腔呕吐物或分泌物。 3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。 4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理（详见第九章）。 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立 即进行。 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。 * 关键词】? 脑梗死 　　脑梗死是一种严重威胁人类生命健康的疾病，其往往造成患者的生命危险或永久残疾。通过近年来医务工作者及科研人员的不断努力，在治疗方面有了长足的进展，特别对于急性期的治疗，尤其在早期、超早期溶栓治疗等方面。 　　1? 溶栓治疗 　　1.1? 药物溶栓? 根据溶栓途径，有动脉溶栓及静脉溶栓两种途径。现认为两种途径均可利用，而动脉溶栓的时间可延长为静脉溶栓的2倍。如利用介入技术，则溶栓成功率明显提高。常用溶栓药物有： 　　1.1.1? rtPA? 是唯一通过美国食品与药物管理局（FDA）批准的药物，其血清中半衰期为4～6min，同血块中的纤维蛋白结合后半衰期延长。溶栓的时间窗为3h，主要的危险为颅内出血和全身性出血等。成人剂量为0.9mg/kg，总量≤90mg。首先在1min以上的时间内静脉推注总量的10%，余量在1h内静脉滴注。 　　1.1.2? 尿激酶? 是国内常用的一种溶栓药物，入血后直接作用于纤溶酶原，通过溶解血栓中的纤维蛋白而发挥作用，其半衰期约为(14±6)min。其用法为先给予25万u左右的负载剂量，然后继续给予，总剂量一般认为在75～150万u， 也有主张100～200万u［1］。另有认为［2］，溶栓成功后6～8h应追加25～50万u（先在总量中扣除），以防止复发梗死。溶栓时间窗为6h。 　　1.1.3? 链激酶? 因其较高的出血危险及具有抗原性，现很少用于缺血性脑血管病。 　　1.2? 机械溶栓? 是一种新兴的技术，利用导管将血栓破坏装置直接送入血栓栓子处，其具有在数分钟内即能破坏血栓的优点。早期的临床试验表明此方法治疗急性脑梗死是可行的［3］。 　　2? 抗凝及降纤治疗 　　2.1? 抗凝治疗? 抗凝治疗不能溶栓，只能防止血栓的进展与防止栓子的再次形成，没有使血管再通的功能。目前抗凝治疗多用于进行性