血液透析患者血管通路自我保护须知祥解.pptVIP

血液透析患者血管通路建立与护理 肾衰竭患者的生命线 在1960年发明，使得长期血液透析治疗变为可能，血管通路中充足的血流速度对于透析治疗的效果有重要的影响。 理想的血管通路 血流量充分：适合血液净化的需要。安全：建立血管通路的方法，原则上要求危险性小和严重并发症发生率低。 手术难度低：方法尽可能简单 成功率高 尽可能不要浪费血管，不引起局部的缺血，不加重心脏负荷 永久性血管通路能长期维持通畅率，皮下静脉吻合有广泛的穿刺部位 临时性血管通路要求时间短，可以很快开始体外循环的治疗，可以重复使用 不限制病人的活动 血管通路的种类 临时性血管通路 1.外瘘 2.直接穿刺动、静脉 3.留置中心静脉插管法（颈内静脉 、股静脉，、锁骨下静脉） 永久性血管通路 1.自体动静脉瘘管 2.人工植入血管 3.透析专用颈内静脉埋管 临时性血管通路的适应症 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭终末期，永久性通路未成熟前，须紧急透析治疗 肾衰急性恶化需做临时性透析改善症状 內瘘失去功能（闭塞 、流量不足）或其它原因（感染、动脉瘤）暂时不能使用，需手术重建或修改 慢性腹透病人并发窦道感染，需进行临时性的透析 肾移植术后內瘘闭塞的患者出现紧急排异时，需紧急透析 其它临时性的体外循环治疗：血液灌流，血浆置换 周围静脉细小、四肢创伤或烧伤，需通过中心静脉建立血管通路的 留置长期导管 带袖套、建立隧道的双腔中心静脉插管 长久性经皮下隧道留置带涤纶套导管 优点 适用于任何病人 可以在多部位留置 不需要成熟时间 不需要穿刺 对血流动力学没有影响 插管的置入和更换简单易行 可以使用数月，插管后可立即使用 容易纠正血栓形成的并发症 缺点 由于感染和血栓形成导致的高发病率 穿刺部位静脉的狭窄或梗阻 外表不美观也不舒适 比其它（永久）血管通路使用时间短 血流速可能不足，需要延长透析时间 适应症 长久瘘管尚处于成熟期而急需血透的患者 肾移植前过渡期的患者 不能建立瘘管并不能进行肾移植的患者 患有严重的动脉血管病的患者 低血压而不能维持瘘管血流量的患者 心功能衰竭不能耐受内瘘的患者 导管的保护须知 导管勿拉扯或自行移位 导管勿做抽血注射之用 伤口应保持干燥 、敷料清洁 、避免淋浴 若有感染迹象应立即回院处理 如发现出血、留置管滑脱 , 应压迫穿刺点，及时与医生联系 最好在确定永久血管功能正常后方可移除 动静脉内瘘 方式 动静脉直接吻合 钛轮钉吻合（用直径2-2.5mm的钛轮钉进行血管吻合） 移植血管 合成材料 尸体动脉 动静脉内瘘与人造血管两者的区别 动静脉內瘘是在病人手臂采用手术永久连接动脉和静脉，数周后，內瘘扩大、管壁增厚，静脉动脉化，可耐受透析时反复穿刺，它血凝机会少，安全性好，感染率低，并发症最少，保养良好的情况下，可以用十年以上，是作为血液透析长期血管通路首要的选择。 在病患本身血管情况不理想时，可以考虑手术方式人工植入一段人造血管用于形成血管通路，一端接病人动脉，另一端接静脉。与自体血管比较起来，人工植入血管成熟快、使用早，血流量稳定，但有较高的血管感染率以及较低的血管使用期，在保养良好的情况下，可以用上三年到五年。 內瘘手术前注意点 选定准备手术的上臂，如是左撇子，应尽早告知医生 保护手术上肢，保持清洁，皮肤不要受损 减少或不在此肢体穿刺、抽血 术后护理 1）.手术后医师会以弹性绷带或纱布将伤口包扎，辅料包扎不要过紧。术后因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不同程度的肿胀，因此术侧手部应适当抬高平直，通常以枕头抬高至心脏水平位置以促进静脉回流，防止肢端肿胀。 2）.保护伤口的清洁及干燥，观察手术切口是否有出血、水肿、防止感染。衣袖要宽松，避免吻合口及静脉侧受压（尤其睡觉时），內瘘侧手臂不可测血压、抽血、输液、戴手表、挂包、负重。 术后护理 3）.手术后24到48小时即可开始运动前臂以促进血管之血流，术后第2周后开始帮助血管成长的运动，锻炼用橡皮球握力5-10分钟/4-5次/日。手术后约10到14天拆线。瘘管成熟的早晚取决于血管自身条件及手术，一般应静脉呈动脉化（表现为显露清晰、突出于皮肤表面，有震颤或搏动)方可开始血透，內瘘最好能在血透前2-6个月做好，一般2个月成熟，在紧急情况下，2-4周也可使用。 4）.內瘘成熟前，如患者病情危重，须紧急透析，则可采取暂时性血管通道或腹透过渡。每天检查血管吻合口是否通畅，如扪及震颤，听到血管杂音，表示瘘管通