血液透析的临床应用祥解.pptVIP

血液透析的临床应用 主要内容 ★血液透析概念、原理 ★血液透析的适应证与禁忌证 ★血液透析基本技术与新技术 ★血液透析常见并发症 血液透析的概念 血液透析就是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧浓度差及压力差，通过弥散、对流及吸附清除毒素，通过超滤清除水，同时纠正电解质酸碱平衡紊乱的过程 血液透析的原理 溶质清除原理 弥散：半透膜两侧溶质浓度差，使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动。 溶质清除原理 对流：半透过膜两侧的压力差使血中毒素随着水的跨膜移动而移动。 溶质清除原理 吸附：在血液透析过程中，血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性吸附于透析膜表面，从而使这些物质被清除。 水的清除 超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。 水的清除 渗透：水在溶质浓度差作用下作跨膜运动。渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。 血液透析系统组成 血液透析系统组成 水处理系统 去掉自来水中的微粒、细菌、微生物及其产物，提供高纯度的反渗水供透析使用。 水处理系统 血液透析系统组成 血液透析系统组成 透析器（人工肾） 透析过程中血液与透析液在透析器反向流动，使溶质与水得到最大效能的转运，是透析的主要组成部分 带涤纶套带隧道颈内静脉置管术 血液透析的抗凝 抗凝原理 普通肝素：激活抗凝血酶III 低分子量肝素：抑制凝血因子Xa活性，抗血栓作用强 枸橼酸抗凝：络合钙离子 常用抗凝方法 常规持续肝素输注法：首剂2000u，追加500~2000u/h 间歇给药法：首剂4000u，ACT延长至150%时追加1000~2000u 边缘肝素化法（小剂量肝素抗凝法）：首剂500~1500u， ACT延长至140%时追加500u 低分子肝素抗凝法：单剂给予4000~6000U 体外肝素化法：肝素：鱼精蛋白=1:0.9~1.2 无肝素透析：肝素盐水冲洗，高血流速，定期盐水冲洗+超滤 吸附法无肝素透析：肝素吸附透析器 主要内容 ★血液透析概念、原理 ★血液透析的适应证与禁忌证 ★血液透析基本技术与新技术 ★血液透析常见并发症 血液透析适应证 急性肾衰竭透析指征 1、无尿2天 2、少尿2天伴容量负荷过重表现 3、急性肺水肿、脑水肿 4、尿毒症症状，如呕吐、抽搐、意识障碍 5、血肌酐≥442 umol/L、血尿素氮≥21mmol/L、血清钾≥6.5mmol/L 、CO2CP≤13mmol/L； 6、高分解代谢型，每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177umol/L、钾每日上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–每日下降≥2mmol/L 血液透析适应证 慢性肾衰竭： 当肌酐清除率为10ml/min左右时即可开始慢性血透治疗，其他参考指标为： 1、血尿素氮≥28.6mmol/L、血肌酐≥707.2 umol/L 2、高钾血症、代谢性酸中毒 4、明显的尿毒症症状 3、水潴留表现（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭） 血液透析适应证 慢性肾衰竭： 4、并发贫血、心包炎、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫） 其他：急性药物或毒物中毒、难治性充血性心衰与急性肺水肿、肝肾综合征 血液透析相对禁忌证 老年高危患者 不合作婴幼儿 心肌病变导致的肺水肿或心衰 严重活动性出血 严重休克 晚期肿瘤等系统性疾病导致全身衰竭 主要内容 ★血液透析概念、原理 ★血液透析的适应证与禁忌证 ★血液透析基本技术与新技术 ★血液透析常见并发症 血液透析的基本技术和技术进展 基本技术 普通透析 单纯超滤 序贯透析 高钠-低钠透析 血液透析的基本技术和技术进展 技术进展 高通量透析血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF） 联机制备置换液HDF（或称在线HDF，onlineHDF） 长时间透析、每天透析、夜间透析、家庭透析 低剂量延长透析 血浆置换 血液灌流 免疫吸附 CRRT CRRT的适应证 急性肾衰竭 重度系统性炎症反应综合征（SIRS） 多器官功能障碍综合征（MODS） 充血性心力衰竭 急性呼吸窘迫综合征 急性坏死性胰腺炎 乳酸性酸中毒 中毒 水电解质平衡紊乱 高热 不同血液透析技术特点 主要内容 ★血液透析概念、原理 ★血液透析的适应证与禁忌证 ★血液透析基本技术与新技术 ★血液透析常见并发症 普通血液透析——清除小分子物质（分子量0-500d） 高流量透析、HF、HDF——清除中小分子物质（0-5000d） 血浆置换、免疫吸附——清除大分子物质（＞10000d ） CRRT——清除大中小分子物质（0-50000d） 血液透析常见并发症 低血压 高血压 失衡综合征 发热 肌肉痉挛 低血压 原因：容量不足、超滤过多过快、透前服用