中职护理糖尿病祥解.ppt

T1DM的自然史 ①遗传易感，临床无任何异常 ②某些触发事件启动长期的慢性的自身免疫过程 ③β细胞数目减少，但仍能维持糖耐量正常 ④β细胞损伤到一定程度（通常只残存10%~20%），胰岛素分泌不足，出现糖耐量降低或临床糖尿病 ⑤β细胞几乎完全消失，需依赖外源性胰岛素维持生命 T2DM 环境因素包括年龄增长、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学毒物等。在遗传因素和上述环境因素共同作用下引起的肥胖，特别是中心性肥胖，与胰岛素抵抗和T2DM的发生密切相关 T2DM早期存在胰岛素抵抗而β细胞可代偿性增加胰岛素分泌时，血糖可维持正常； 当β细胞无法分泌足够的胰岛素以代偿胰岛素抵抗时（胰岛素相对不足），则会进展为糖尿病。 随着病情进展，β细胞分泌胰岛素功能下降，胰岛素分泌绝对不足，导致相当一部分患者需用胰岛素控制血糖或生命 TIDM和T2DM的区别 T1DM 发病机制中遗传因素占大部分，发病人群多为青少年，起病较急，“三多一少”症状突出，可有自发性糖尿病酮症酸中毒。预后相对较差 T2DM 发病机制中环境因素（肥胖）占大部分，常在40岁以后起病，症状相对较轻，不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。预后相对较好 发生原因 -糖尿病神经病变导致的足端感觉异常，痛觉丧失，及相关肌肉营养障碍 -血管病变导致肢端循环不良，营养障碍 -长期血糖控制不良，感染，外伤等因素 糖尿病酮症酸中毒的处理 早期诊断、处理是决定治疗成败的关键，对早期酮症患者，仅需给予足量胰岛素及补充液体。防治并发症（低钾血症、脑水肿、肾衰竭等） 强调预防为主，良好控制糖尿病，及时防治感染和其他诱因，是主要的预防措施 酮症酸中毒的处理 紧急处理原则： 1.迅速建立静脉通道。 2.及时留取血标本、尿标本送检。 3.按医嘱给予小剂量胰岛素静滴。 4.遵医嘱大量补液,纠正脱水. 5.纠正电解质紊乱，见尿补钾。 二、常规护理: 1.按危重病人护理，要患者绝对卧床休息，协助做好床边护理，生活护理。 2.定期留尿标本送检，定期监测血糖变化，在输液的对侧肢体抽血检查。 3.合并感染：患者高热时，按高热的护理。 4.保持皮肤及口腔清洁，防止褥疮及继发感染。 5.准确记录24小时出入量。 6.严密观察病人病情变化，定时测生命体征。 7.如有昏迷者，应按照昏迷病人进行护理，保持呼吸道畅通。 8.酮症酸中毒纠正后，应按糖尿病病人护理常规进行护理及观察。 9.要做好心理护理，多安慰体贴病人，增强其战胜疾病的信心。 热量（成人）： 休息状态—105～125.5kJ/(kg·d) （25～30kcal/(kg·d)）； 轻体力劳动—125.5～146kJ/(kg·d) （30～35kcal/(kg·d)）； 中度体力劳动—146～167kJ/(kg·d) （35～40kcal/(kg·d)）； 重体力劳动—167kJ/(kg·d) （40kcal/(kg·d)）以上 血糖指数GI，单位碳水化合物引起血糖反应与葡萄糖的比值，而摄入食物引起血糖反应的水平还与食物中碳水化合物含量有关，因此引入血糖负荷GL 具体表现为精细食物，米面类生糖快，而水果、牛奶类升糖慢 热量计算 制定膳食计划举例 食谱安排 早餐：牛奶 250 克、鸡蛋个（带壳 60 克） 咸面包 2 片（ 70 克）、咸菜少许午餐：米饭（大米 100 克）、菠菜肉丝 （瘦肉 50 克、菠菜 100 克） 黄瓜 150 克 烹调油 10 — 15 克，食盐＜ 3 克晚餐：米饭（大米 75 克）、清蒸鱼 （草鱼 100 克）、炒莴笋（ 250 克）睡前半小时加餐： 苏打饼干半两（ 25 克） 适应症和禁忌症 主要适宜于轻中度2型糖尿病患者，尤其肥胖者，1型糖尿病患者接受胰岛素治疗病情稳定者亦可。 血糖14~16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性并发症和严重心、脑、眼、肾等慢性并发症者暂不宜运动 运动项目 有氧代谢运动，特点是强度低，有节奏，不中断和持续时间较长，但简单易坚持。此类运动包括：步行（速度在80~100m/min，每天3km为宜），慢跑（100/min为宜），骑车，游泳，太极拳，徒手体操，羽毛球，扭秧歌，做健身操等 运动量 运动以达到靶心率后持续20~30min为好 靶心率=170-年龄（岁） 运动后精力充沛，不易疲劳，心率常在运动后十分钟内恢复至安静时说明运动量比较适合。每周至少运动3~